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1、舒利迭治疗支气管哮喘急性发作临床疗效分析［摘耍］冃的观察舒利迭治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法急性发作期哮喘患者98例,每天均给予等效剂量的舒利迭50/100ug,2次/d,连用10d,观察临床症状的改变情况,检测肺功能的变化。结果治疗后患者喘息、咳嗽、肺部哮鸣音等症状较治疗前明显减轻(P〈0.05),肺功能较治疗前明显改善(P〈0.01)。结论舒利迭治疗支气管哮喘急性发作有明显疗效，值得推广使用。［关键词］舒利迭；支气管哮喘［中图分类号］R562.25［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)33-59-02
2、支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道炎症，近年來本病的发病率、死亡率均显著增高。舒利迭是由葛兰素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合剂型。它是将丙酸氟替卡松(吸入型糖皮质激素)与沙美特罗(吸入型长效B2受体激动剂)置于一个吸入装置-准纳器中应用的新型平喘药物。现将我院2007年12刀〜2009年1刀应用舒利迭治疗支气管哮喘急性发作患者98例,获得满意疗效，报道如下。1材料与方法1.1一般资料2007年12力〜2009年1月在齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科就诊的哮喘急性发作患者98例,符合中华医学会呼吸病学分会喙喘组制定的诊断
3、标准［1］,-其中另性62例，女性36例;年龄25〜84岁，平均58岁。全部病例无其他并发症。1.2治疗方法采用舒利迭系由英国葛兰素史克公司住产，丙酸氟替卡松/沙美特罗：50/100ug,喷雾吸入2次/d,连用10do1.3观察指标川药期间观察患者哮喘症状变化、药物反应，治疗前后检测血清ET21和1L210水平的变化以及肺功能变化情况，主要包括第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、用力呼气肺活量(FVC)和呼气峰流量(peakexpiratoryflow,PEE)o治疗前
4、后进行哮喘控制测试，选择2005年美国胸科学会(ATS)报告的25分制哮喘控制测试表(asthmacontroltest,ACT)［2］进行哮喘控制评价,25分为哮喘完全控制,20〜24分为良好控制,20分以下为未控制。1.4统计学处理所冇计虽资料以均数土标准差(x土s)表示，采用SPSS11.0统计软件包进行t检验分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1哮喘控制测试情况舒利迭治疗前ACT测试得分13.45±4.83,治疗10d后ACT测试得分为23.48±2.47,较治疗前得分明显捉高，具冇统计学意义(P<0.01)
5、o治疗后患者喘息、咳嗽、肺部哮鸣咅等症状分别为(2・13±0・46)、(5.22土0・78)、(3.87±0.43),较治疗前(2.45土0・56)、(5.84±1.42)、(4.82±0.76)均明显改善(P<0.05)。1.2肺功能变化肺功能测定的统计结果表明，治疗后笫一秒用力呼气容积、用力呼气肺活量、呼气峰流量值与治疗前比较,有显著性差异(P〈0・01),见表lo3讨论支气管喙喘表现为呼吸道慢性炎症、气管痉挛和呼吸道反应性增加。临床以咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、肺部喘鸣音为主要表现,具有不同程度的肺功能损害、长期呼吸道炎症改变
6、,可造成呼吸道重蛾。目前国内仍较多采用全身糖皮质激素加支气管扩张剂治疗哮喘急性发作,但效果不理想，□全身不良反应较多，而fl•要经过血液循环到达支气管需要一段时间。用长效B2受体激动剂和皮质类固醇激素治疗哮喘已经取得较好的效果,在小国《支气管哮喘防治指南》中推荐使川这两种药物联合治疗哮喘[3]。丙酸氟替卡松与沙美特罗联合制成的舒利迭应用效果较好。国外报道,急性发作期哮喘患者采用舒利迭雾化吸入对改善病人临床症状、提高肺功能均优于全身用药[4]。沙美特罗为P2受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，药物分了移动至平滑肌细胞膜上P2受体所在之处
7、时，与P2受体紧密结合，对支气管产生持久的舒张作用，并有抑制气道高反应性和炎症介质释放的作用。皮质类固醇激素丙酸氟替卡松为TCS,K特点貝-有亲脂性，能透过细胞膜到胞浆与胞浆内的皮质激素受体结合成具有活性的复合物，再成二聚体，穿过细胞核膜作用在糖皮质激素反应因了(GRE)的辖区，影响基因转录,产生抗感染蛋白或抑制炎症的转移过程而发挥强冇力的局部抗感染作用[5],通过与细胞内糖皮质激索受体结合形成冇活性的受体-类固醇复合物，抑制炎性细胞渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚，减轻气道炎症。这两类药物联合应用起协同作用[6,7]。有学者
8、认为[8]吸入糖皮质激素合并吸入长效32受休激动剂是治疗支气管哮喘较佳方案之一。糖皮质激素是目前控制气道慢性炎症最有效的药物，而02受体激动剂则是最强的支气管扩张药，02受体激动剂还可抑制肥人细胞释放组织胺等炎症介质,减少血浆渗出和抑
