肾病方治疗糖尿病肾病水肿的临床研究

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1、肾病方治疗糖尿病肾病水肿的临床研究关键词：肾病方；糖尿病肾病；水肿；蛋白尿【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)09-0170-01水肿是糖尿病肾病中、晚期的常见症状，本病可归属于中医学“肾消”、“肾劳”、“水肿”、“下消”、“尿浊”的范畴，目前西医多为对症治疗，如采用利尿剂等，效果不明显且容易引起副作用［1］。我科采用木院自拟肾病方治疗糖尿病肾病水肿患者，效果明显，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2011年1月-2012年6月我科治疗的60例糖尿病肾病患者，其中男性32例，女性28例

2、，年龄47-65岁，平均年龄(54.9±6.2)岁,病程为9-16年，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别构成具有可比性。1.2纳入标准：入选患者均有不同程度水肿，2型糖尿病的诊断参照1999年WIIO的糖尿病诊断标准；中医证候诊断参照2007年版《糖尿病中医防治指南》和《中药新药临床研究指导原则》的相关内容，气虚和血瘀等症候的诊断标准，其屮气虚为神疲乏力、脉细无力、少气懒言、自汗等。血瘀为腰部刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，唇舌紫暗、瘀斑、静脉怒张等。排除其他疾病引起的水肿，如严重的心脏及肝脏疾病。排除近期内有糖尿病酮症酸中毒

3、，高渗性昏迷及严重感染，晚期肾衰竭患者。1.3治疗方法：对照组采用西医治疗，保证足够热量，采用糖尿病饮食，限制蛋白摄入，依据患者血糖情况使用降糖约物控制，采用ACEI、钙离子阻滞剂等药物控制血压。观察组在此基础上加用肾病方（根据临床症状加减）山药，熟地黄，益母草各15g,知母茯苓，旱莲草，女贞子，山茱萸，牡丹皮，泽泻，牛膝，地骨皮，甘草各10g,每日1剂，水煎取汁分早、晩服用。治疗8周后比较两组患者的各中医症状的变化及实验室指标的改变。1.4评价标准：参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》以及中国中西医结合学会糖尿病专业委员会2

4、004年制定的《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》，分别于治疗前、治疗后按照中医症状记分法记录所有患者的临床症状及体征，观察积分变化。治疗后单项症状疗效的评定：显效为症状积分值下降超过2/3；有效为症状积分值下降介于1/3至2/3间；无效为症状积分值降低不足1/3。实验室检查包括：24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、肌阡（scr）、尿素氮（BUN）、廿油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）o1.5统计学处理：采用SPSS13.0软

5、件包进行统计学分析，疗效等计数资料的比较采用x2检验，实验室检查中的计量资料采用均数土标准差（X土s）表示，t检验分析差异性，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前、后单项症状疗效的比较（见表1、表2）：①所有患者均有水肿，其次为神疲力乏，脉细无力；自汗，少气懒言，腰部疼痛，肌肤甲错，肢体麻木，唇舌暗紫等较为常见。经比较发现，治疗前两组患者上述症状体征差异不明显（P>0・05）,具有可比性。②治疗8丿制后,观察组水肿，神疲力乏、脉细无力等主症的改善显著优于对照组（P〈0・05）,而自汗，腰部疼痛，肢体麻木，唇舌暗紫的改善也

6、优于对照组（（P<0.05））o表1两组患者治疗前各单项症状体征的比较项目观察组（n=30）对照组（n=30）P2分4分6分2分4分6分>0.05水肿41886177>0.05神疲乏力51747125>0.05自汗6925103>0.05少气懒言654563>0.05腰部疼痛864873>0.05肌肤甲错952963>0.05肢体麻木466665>0.05唇舌暗紫664954>0.05脉细无力61055106>0.05表2两组患者治疗后单项症状疗效的比较症状观察组对照组例数显效有效无效例数显效有效无效P水肿3017943078160.05

7、腰部疼痛1861021826100.05肢休麻木1668217151K0.05唇舌暗紫1659218279<0.05脉细无力211461213810<0.052.2两组患者治疗前后实验室指标的变化（见表3）：①治疗8周后，组内比较发现，观察组以及对照组在24h蛋白尿定量，血糖控制，血脂控制上较治疗前均有不同程度的改善（P〈0・05）；②组间比较发现，观察组在24h蛋白尿定量，ALB、IlbAlc,血脂改善上较治疗组更为明显（P〈0・05）,提示肾病方的疗效更为显著。表3两组患者治疗前后实验室指标的变化项目观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗

8、丿ri24h蛋白尿定量（g）2.87±1・232・11土0.87*A3.26±1.042.75土0・72*ALB（g/L）32.19±5.0836.18±3.18*△31.61土5.9333.