是指体内水液潴留

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1、水肿（Edema）主讲：高健1概述Introduction2Edema是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。以体征命名.Definition3历史沿革EvolutionHistory《内经》汉·张仲景唐·孙思邈元·朱丹溪明·李宗子4《内经》：水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。水肿的病理是肺、脾、肾功能失职，三焦不利，津液不化而致。三阴结，谓之水肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。治疗提出：去

2、菀陈挫——开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。5历史沿革EvolutionHistory汉张仲景：将水肿分为：风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦6治疗原则：发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀利小便：腰以下肿，发汗利小便并创造方剂，沿用至今越婢汤越婢加术汤防已黄芪汤历史沿革EvolutionHistory7唐·孙思邈率先提出此病应忌盐元·朱丹溪提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。明·李宗子对水肿的病因总结归纳较全面冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役久病或产后，饮毒水或疮毒所致历史

3、沿革EvolutionHistory8范围Scope本节所述之水肿，与西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病引起的水肿，均可参照本节进行护治。9病因病机Etiology&pathogenesis10病因病机Etiologyandpathogenesis水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能11肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。病理：肺气被郁，不能输布津液、通调水道、下输膀胱。肺气不宣，不能使水液从皮毛排出。脾脾阳虚弱——健脾为主

4、，佐以燥湿——实肝饮脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤病因病机Etiologyandpathogenesis12肾为水脏劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水病因病机Etiologyandpathogenesis综上，水不自行，赖气以动，故水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，乃肺脾肾三脏功能失调所致，而“其权尤重于肾”。13诊断Diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis&14诊查要点诊断要点病证鉴别水肿与鼓胀阴水与阳水见辨证要点相关检查心源性水肿：EKG、胸片、心脏B脏肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超肾性

5、：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B超、血Rt内分泌：甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等营养不良：血Rt、肝功血浆蛋白等15诊断Diagnosis水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢，全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽沫，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚史。16症状病机鼓胀常先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，皮色苍黄，颜面颈胸可见赤缕红斑。肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、水聚腹中。水肿肿从头面或下肢先肿，继则全身，严重者伴腹大有水。皮色鲜泽光亮，后期

6、灰黯，亦无青筋暴露。肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。鉴别诊断Differentialdiagnosis17EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedemaYinedema风水(windedema)泛滥湿毒(damptoxin)侵淫水湿(water-dampness)浸渍湿热壅结(accumulationofdamp)脾阳不振(inactivationofsplenicyang)肾虚水泛(edemaduetokidney-asthenia)18EdemaAnalysesofpathologicalconditions

7、Yangedema风水泛滥先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，兼见恶风，发热，小便不利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮紧；偏于风热者兼咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数。19EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema湿毒侵淫眼睑头面浮肿，延及全身，身患疮痍，甚者溃烂，尿少色赤，伴恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。20EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema水湿浸渍起