脊髓损伤的治疗现状和进展

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1、脊髓损伤的治疗现状和进展摘要：脊髓损伤(Spinalcordinjury,SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类健康的疾患。随着交通工具尤其是私家车人众化，创伤性脊髓损伤的发病率呈现逐年上升趋势。早期、全面的医疗干预和康复治疗对SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。本文就近几年SCI的治疗进展作一综述。关键词：脊髓损伤；药物治疗；手术治疗；基因；进展脊髓损伤(Spinalcordinjury,SCI)是脊柱外科常见疾病［1］。随着交通业的发展及私家车的进一步普及，我国因为交通事故而造成的脊髓损伤呈现岀逐年上升的趋势，据相关统计可达到46.9%［2］。脊髓损

2、伤可以使患者脊髓以下所支配的躯体感觉、运动和自主神经发生功能性障碍，为患者带来极人痛苦，同时也为家庭造成沉重负担。木文综合近年来国内外对脊髓损伤的治疗现状和进展来做一综述。1约物治疗应用于临床SCI治疗的药物还比较少，大部分还处于基础或动物实验阶段［3］。现冇临床用药治疗SCI主要冇两个侧重点：①针对继发于SCI神经的保护，主耍作用为减轻损伤处的炎症反应；②针对原发性SCT受损脊髓的再生。1.1针对继发性SCI的笏物糖皮质激索被广泛应用于SCI的治疗，其减少炎性因子产生、缓解组织水肿、增强中枢神经系统血流量、抑制脂质过氧化和自由基的合成的作用，已经被认可为治疗SCI的标准治疗方案。相关临床研究

3、证明，参照美国脊髓损伤联合会运动评分标准来看，在早期（最好为8h之内）大剂量应用糖皮质激素（冇效治疗窗内），对比未使用糖皮质激素的患者分值有很人提高［4］。其代表药物为甲强龙。虽然其治疗SCI的效果得到肯定，但大剂量应用而产生的副作用使得其在实用上存在很大争议［5］。所以对于使用时间上的认定成为重点。神经节甘脂可以减轻脂质的过氧化物作用，并能促进轴突生长及增加损伤部位轴突的存活数目。此类药物的代衣为单唾液酸神经节昔脂。冇的机构曾经实行双盲评测神经节苜脂対SCI的功效，结果肯定了神经节昔脂对于SCI治疗的有效性及安全性［6］。但不同机构的病例回顾性分析显示,神经节昔脂对于SCI治疗无效，脊髓功能

4、并没有恢复。看來神经节莒脂在临床的使用依然任重而道远，作用机理还需要进一步明确。脊髓损伤可以使细胞内外的离子紊乱，例如脊髓组织内钙离子浓度增高会激活磷脂酶，神经细胞继发性坏死。脊髓损伤初期钠离子大量进入细胞内也可造成脊髓损伤，所以合理应用钙、钠通道阻滞剂可以在一定程度上保护脊髓，从而减轻继发性脊髓损伤症状［7］。1・2针对原发性SCI的药物主要为营养神经药物，代表要为弥可保，其主要成分为维生素B12的活性代谢产物，其主要药理作用为促进髓鞘主耍成分卵磷脂的合成，促进核酸蛋白质的合成及代谢。在临床上证明对神经的恢复有一定作用。且相对于单纯维生素B12来说，其吸收更好。2手术治疗外科手术治疗SCI主

5、要有减压、固定等方法，解除致压物对脊髓的压迫，重新建立脊柱的稳定性,为脊髓的恢复创造条件。术前通常可以施行颈椎牵引，其意义为不但可以达到颈椎制动的H的，又可以对脱位的颈椎进行复位，减轻脱位的椎体对脊髓的压迫［8］。牵引方法又可以根据稳定度来选择Glisson枕颌带牵引或者是颅骨牵引。一般稳定性颈椎损伤施行Glisson枕颌带牵引，不稳定性损伤施行颅骨牵引。2.1颈椎脊髓损伤的手术治疗上位颈椎损伤，特别是枕-寰-枢椎复合体并包括枕颈关节骨折，通常选用枕颈融合内固定术。此项技术对于重建枕颈部位的正常曲度，和防止颅底凹陷等冇很好的作用。其后A0概念的引入，坚强内固定的使用成为目前主流，其不但有之前术

6、式的优点，更有减少颈椎固定节段，且可避免椎板部位留置过多内固定物后造成脊髓压迫的继发性损伤。Melche讥9］等通过10例新鲜标本研究各种后路内固定优缺点，证明Mager1在强度和在术后恢复程度上均要优于其他后路术式。卜•位颈椎骨折伴脊髓损伤通常以解除脊髓压迫、恢复脊椎序列为主，主流术式为前路或后路。对于来自前方的压迫，特别是伴有椎间盘突出或碎骨块山前方突入椎管对脊髓造成压迫，同时有感觉、运动障碍者，一般需要施行前路减压手术。根据损伤节段不同也分为单间隙或椎休次全切除植骨融合术等方法。单节段椎间盘摘除対于节段活动影响较大，融合等手术也冇其不可避免丧失节段活动的缺点，基于此，人工间盘置换术的提出

7、并应用也为保留颈椎序列及活动度带来更多的帮助，也同时为患者带来福音［10］。对于来自后方的压迫，特别是棘突、椎板损伤严重，R有碎骨片突入椎管者并伴有感觉、运动障碍者，一般需要施行后路椎板切除减压术，主耍固定也分为侧块、椎弓根等固定方法。如果前路间盘突出超过3个节段也以后路单、双开门椎管扩大成形术等术式为主。无论前路或后路，手术时间都以越早越好，尽量在8h以内（金标准手术时间），如果超过8h也尽量手