肝移植术前磁共振综合检查的评价【医学论文开题报告，精】

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1、临床医学论文-肝移植术前磁共振综合检查的评价作者：王宏钟心马毅张韶峰【关键词】肝移植术所谓肝移植是指严重不可逆的肝脏疾病经其他方法治疗无效时，以手术植入一个健康的肝脏，并使其发挥功能〔1〕。一般来说，一切肝病用其他的内外科疗法均不能治愈，而预计在短期内无法避免死亡的患者均适合作肝移植，当今,国际上应用肝移植治疗的主要疾病种类已由肝脏的恶性肿瘤转变为各种终末期肝硬化，我国也在实现这个转变。原因是后者的疗效远好于前者〔2〕。肝移植依供受者的种属关系，分为同种异体肝移植和异种肝移植。冋种异体肝移植按不同的供肝植入部

2、位又分为:异位肝移植及原位肝移植〔3〕。原位肝移植依不同的术式分为标准式肝移植、减体积肝移植、活体供肝部分肝移植、劈离式肝移植、原位辅助式肝移植、背驮式肝移植等。原位肝移植术〔4,5〕是指先切除整个病肝，然后在原解剖位置植入新的肝脏，供肝的肝上腔静脉、肝下腔静脉、门静脉和肝动脉与受者相应的同名血管作吻合，叫做原位肝移植，也是所谓的经典式肝移植或标准式肝移植。日前临床绝大多数采用原位肝移植。1肝移植患者的术前评估内容目前，国内肝移植术前影像学检查，很少用于肝供术前的评估，而重点用于受体术前的评估，因此，肝移植患

3、者术前影像学检查十分重要，主要内容有以下四个方面：(1)肝实质的评估，确定是否有肝硬化和门静脉高压，明确肝内和肝外是否有恶性肿瘤；(2)肝脏血管系统的评估‘显示肝动脉有无变异，门静脉各大血管及其分支是否通畅，有无栓塞;肝静脉是否有病变，腔静脉通畅状态等情况；(3)病变肝脏的体积测量，以方便供体肝有一个合适的空间，使供、受体器官的大小相吻合，避免与待吻合的血管口径出现较大的差异；(4)对肝内外胆管系统的评估，明确胆道系统的正常解剖、发育变异和病理性改变。有助于拟定恰当的手术方案，减少手术风险和避免术后并发症是十

4、分重耍的。2肝移植术前磁共振综合检查方法近几年来，随着MRI快速扫扌苗技术的应用，可以在一次检查中综合应用多种MRI序列，同吋获得肝脏实质、肝血管、肝脏形态、胆道系统信息的新技术，被称为肝移植术前的“一站性”MR综合检查〔6〕("one・shop”comprehensiveMRevaluation)。它包括以下一些成像序列:(1)自旋回波序列的T1WI和T2WI;(2)梯度回波序列T1WI增强动态三维立体采集(包含肝动脉期、门静脉期、肝实质期等)，并通过图像后处理分别显示肝动脉、门静脉、肝静脉和下腔静脉系统，

5、肝脏实质和肝外上腹部情况；(3)MRCP显示胆道系统。2.1肝脏磁共振成像(MRI)的常规序列包括自旋回波序列的T1WI和T2WI，梯度回波序列的T1WI平扫和轧剂螯合物增强扫描，压脂技术。T1WI图像能很好地显示肝脏解剖结构，T2WI图像则对病变信号改变十分敏感。2.2三维动态增强磁共振血管(three-dimensionaldynamieMRI科contrastenhancedMRangiography，3DDCEMRA)使用三维快速扰相位梯度冋波扫描序列〔7〜9〕‘采用时间飞跃法或相位对比法成像，用高压

6、注射器快速静脉注射对比剂Gd-DTPA后，将血液T1弛豫时间明显缩短，使血管勻周围组织具有强烈的对比，成像与血液流动效应无关，无需心电门控和空间预饱和技术，采用三次屏气冠状位扫描，获取动脉期、门静脉期、静脉期原始图像，采用MIP和Real-Time3D软件重建，得到可任何角度观察的三维血管图像，能够多角度显示肝脏血管系统主支和许多细小属支的细微解剖结构，准确率非常高，即腹腔干及肝动脉、门静脉、下腔静脉和肝静脉。2.3肝体积测量采用像素充塡法，即在感兴趣区范围内充塡像素，测量一个像素的体积后，乘以像素总数即得全

7、肝体积。此方法与面积法相比较，科学、误差较小，但与所绘感兴趣区密切相关。2.4MR胆胰管成像技术(MRcho1angiopancrcatography，MRCP)可以无创性显示整个胆管、胰管系统的全貌和肝内4〜5级细小胆管结构。MRCP采用快速自旋回波重T2加权，加上压脂技术，薄层无间隔二维或三维采集数据，经最大强度投影后处理重建，得到胆胰管系统的清晰图像，类似于传统的冇创性胆胰管造影。3肝移植患者的术前磁共振综合检查评估总结我院百例术前肝移植患者，包括肝脏弥漫性和局灶性病变，即单纯性肝硬化和肝癌。并分别对其

8、进行术前磁共振综合检查的评估。3.1单纯肝硬化术前磁共振综合影像3.1.1肝脏MRI常规检查肝脏外观呈现明显的形态学异常'如肝脏体积缩小，左叶、尾叶增大，各叶比例失调，肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状改变;肝内可见多个大小不等的再生结节，T1W1表现为高信号，T2W1表现为低信号，结节无强化，纤维间隔略强化;肝外改变可见腹水及脾大。3.1.23DDCEMRA动脉期可以清晰显示肝动脉的变异，起自肠系膜