ct检查对肝移植手术前后的评价

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1、CT检查对肝移植手术前后的评价【关键词】肝移植随着肝移植外科技术的完善和新型免疫抑制剂的应用，肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段。但由于肝移植手术操作的复杂性，手术前后需进行临床、外科和影像学全面评价。在术前,临床上迫切需要运用各种无创或微创性影像技术对肝脏疾病、血管及胆管作出准确的综合评价，为临床医师客观估计手术能否进行、手术难度和风险进行评估,科学制定术前准备提供依据,已成为学者们研究的热点［1～3］。术后常发生一些并发症，如血管性并发症、胆道并发症、肝脏的缺血和梗死、排斥反应、术后感染等，若不能及时发现和处理，将会导致移植肝功能衰竭、再次肝移植，甚至受体的死亡。因此，作为影像

2、学评价,要求评估的主要内容为确定手术的适应证和禁忌证及术后并发症,包括如下5个方面:(1)肝脏病变；(2)评价血管；(3)胆道系统；(4)肝脏体积和功能；(5)肝外全身情况。现着重介绍原位肝移植(orthotopiclivertransplantation，OLT)术前、后CT检查方法和影像学表现。1肝脏病变评价CT检查对肝病变的评估应用广泛。可准确了解:（1）肝脏有无病变,病变的部位、性质、大小、数目等。（2）确定肝硬化严重程度及并发症。同时能较好观察邻近组织器官情况。近年来螺旋CT技术的应用,对肝脏病变的诊断又有质的飞跃。通过静脉注射造影剂增强(注射速度为2.5～5.0ml/s,注射

3、量100～150ml)行动脉期(注药后20～30s)、门脉期(注药后60～70s)及延迟扫描,对显示肝内小病灶敏感性很高,并能根据病灶血供状况进一步判断其良恶性。近年来对动脉造影CT(CTduringarteriography，CTA)和门静脉造影CT(CTduringarterialportography，CTAP)研究较多,CTA是将导管置入肝动脉内造影,同时行肝区动态扫描,以主要显示肝动脉供血丰富的肿瘤。CTAP是将导管置入肠系膜上动脉或脾动脉内,注射对比剂后20～25s开始扫描,不论肝脏肿瘤供血丰富与否,均表现为低密度灶。目前认为此两种方法联合运用,对小肝癌,特别是1cm以下小肝

4、癌最为敏感［4］。Kikka等用盲法双螺旋CT和3D-CTA对80例肝移植病人行术前血管检查,与手术实际记录比较,得出DHCT/3D-CTA能很好显示腹主动脉狭窄、肝动脉解剖及变异、主要供肝血管直径(<3mm)、脾动脉畸形及门静脉血栓等［7］。因此,它对肝移植术前手术计划的制订提供了非创伤性重要手段,有人还用CTA评价经皮肝穿门－腔静脉分流术(transjugulorintrahepaticportosystrmicshunt,TIPSS)后分流通道开放情况,取得了非常好的效果［8］。对于术后血管腔内不完全性梗阻，显示为管腔内的充盈缺损；对完全梗阻则梗阻部位以下不显影、肝实质缺血和

5、肝内血管分支减少，在诊断方面可以代替数字减影血管造影。而且，与其相比，三维容积扫描CT经VR重建图像，可以从多角度对血管情况进行评价，多层螺旋CT在肝移植术后可观察血管、胆管吻合情况［9，10］。肝移植后血管并发症是一种导致移植肝脏功能丧失和患者死亡的直接原因。有动物实验表明，HAT形成后，如果缺血时间超过60min，其术后生存率将由90％下降到40％［11］。病理证实早期移植肝内没有自然串联成网的动脉侧支循环，任何因素持续影响动脉或门静脉系统的血供，就会致肝移植的失败，可见肝移植后肝实质微循环状况是肝移植后移植肝存活的最重要的因素之一。3胆道系统评价3.1螺旋CT胰胆管成像(SCTP)

6、SCTP是近年发展起来的无创性影像学检查方法,螺旋CT胰胆管三维成像后，有效地弥补了单纯CT检查不能显示肿瘤与胆管位置关系及肿瘤对胆道动力学影响的缺陷，又弥补了PTC检查不能显示肿瘤与邻近肝组织、血管关系及有无肝转移灶的不足。螺旋CT胰胆管三维成像图像清晰，立体感强，可从多角度、多方位观察，明确病变部位、性质及病变周围与血管的关系，为术前明确诊断、病变能否切除提供切实依据。3.2胆道并发症是肝移植术后的常见并发症之一。其发生率在6％～34％，大多发生在OLT术后3个月内［12］，在移植后并发症中仅次于排斥反应，占第2位。致死率为6％～12.5％［13］。胆道并发症包括胆漏、胆管狭窄、胆道

7、梗阻和胆石形成。故术后胆道系统影像学监测尤为重要。4灌注成像CT灌注成像以其无创、快速，既能显示形态学改变,又能反映微循环状态,并可重复进行等优点,是近年来迅速发展的新兴灌注成像方法。肝脏灌注成像主要利用肝动脉灌注指数(hepaticarteryperfusionindex,HPI)、门静脉灌注指数(portalvenousperfusionindex,PPI)进行研究分析,观察肝脏微循环与功能代谢等改变。肝移植后肝脏双期血流灌注量