腹泻的病因、治疗方案、用药误区

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1、药店店员经典培训教材：腹泻的病因、治疗方案、用药误区作者：何润明广州市屮医医院消化科主治医师腹泻是指出现排便次数增多，粪质稀薄，或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物等症状的一种疾病。诊断要点为解液状便，每日3次以上，或每日排便总量超过200g,其中粪便含水量大于80%o急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，病程多在2〜3周内，不超过2个月。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2〜4周内的复发性腹泻。病因1•消化系统疾病：由病毒、细菌等感染所引起的肠道疾病可引起急性腹泻；胃炎、肠结核、朕腺炎、肝硕化、肠道肿瘤等感染及

2、非感染性疾病可引起慢性腹泻。2•急性屮毒：食物屮毒及化学药品如脚、磷、铅、汞等可引起急性腹泻。3•全身性疾病：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等感染性疾病可引起急性腹泻；甲亢、系统性红斑狼疮、尿毒症等可引起慢性腹泻。4•其他：如服用某些药物如氟尿卩密噪、利血平及新斯的明等，也可引发急性或慢性腹泻。治疗方案急性腹泻大多数由于饮食不洁而导致发热、腹痛、腹泻等症。其元凶多为致病性大肠杆菌或沙门菌属，可服黄连索治疗，每次2〜3片（每片lOOmg）,一Fl3次。或服诺氟沙星（氟哌酸）胶囊，每次2粒（每粒1OOmg）一日3~4次，小儿、孕妇忌用。需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌

3、丁胺）或复方苯乙哌唳（复方地芬诺酯）治疗，I大I为它们止泻作用颇强，易课认为药到病除，但肠内依然有病菌存在，且毒素不能随大便排出而出现腹胀、肠麻痹、甚至有血压下降等中毒反应。有些急性腹泻病人，并无饮食不洁史，而是rtr丁病毒性胃肠炎引起，冃有流行性特点，如家中数人相继发病，均有呕吐、胃痛、水样泻等症状，可服用思密达治疗，每次1袋（每袋3克），一口3次。它能均匀地覆盖在肠腔表而，可达6小时Z久，先吸附病菌、病毒，使Z固定，然后随肠蠕动排出体外，不仅能缩短腹泻持续时间或减少腹泻次数，使大便成形，而且还有助于恢复肠蠕动的止常节律，维持肠道的输送、吸收功能。如还有其他药物与思密达

4、联用，应在服用思密达1小时前服用。对于体温甚高、腹痛较剧、大便出现脓血的急性腹泻病人，应及时去医院诊治。慢性腹泻常因结肠过敏所致，故乂称肠易激综合征。也会因疲惫紧张、烦躁不安等情绪变化，促使结肠蠕动增快而岀现腹泻。可用复方苯乙哌睫治疗，每次2片，一日3〜4次。待腹泻控制后，改为维持量，每次1片亠一日2〜3次。它能减弱肠蠕动，冇利丁•肠内水分再吸收，显示较强的止泻作用，但长期服用易产生依赖性。也可应用易蒙停（洛哌丁胺）治疗，首次口服4陀，以后腹泻1次，再服2陀，待显效后减量，每日给予4〜8mg,直到腹泻停止。或每天用量达16〜20mg,连续5日，若无效就停用。用时须空腹或饭

5、前半小时，可提高疗效。但服后可能有口干、恶心、食欲不振及腹胀、出疹、瘙痒等反应。对孕妇、乳母与重症肝损害者慎用；1岁以卜•婴儿与肠梗阻、便秘及因抗生素滥用导致的“假膜性肠炎”等病人均禁用。若属顽固性腹泻，可服得舒特片，每次1片（每片50mg）,一日3次。有些慢性腹泻病人，也可因慢性结肠炎引起，大多由于过去患细菌性痢疾或阿米巴痢疾未彻底治愈，而转为慢性腹泻，冇时还伴冇结肠过敏，可服疑氨节青霉索治疗，每次2片（每片0.25g）,一口3〜4次。或服用黄连素、诺氟沙星与易蒙停、复方苯乙哌喘等，皆能奏效。菌群失调性腹泻随着抗菌素的广泛使用，尤其长期大量滥用，易引起菌群失调症。在正常

6、人体内，尤其是肠道屮有着大量冇益的细菌，它们冇的将食物残渣发酵转变为酸，也冇的将蛋白质残渣转变成氨。这些细菌一旦被谋伤，即与其他细菌Z间失去平衡，引起腹泻,现奇臭。若继续应用抗菌素，则病情进一步恶化,群失调性腹泻时，应服用双歧杆菌三联活菌胶囊,后服用。此药物含有双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌,常见用药误区此时粪便会散发出一股酸味，且有许多泡沫，或出可突然发生“假膜性肠炎二死亡率极高。故出现菌每次2粒（每粒20mg）,一日2次，与早、晚餐能使失调的菌群重新恢复平衡。滥用抗生素许多患者二有腹泻，不管三七二十一，就使用复方新诺明或诺氟沙星等抗主素。这种做法是不对的。因腹泻有感染性和非

7、感染性两类，非感染性腹泻可由饮食不当、食物过敏、生活规律的改变、气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生索治疗是无效的，而应当服用一些助消化药或采用饮食疗法等。即便是感染性腹泻，在选用抗生素时，也耍先明确致病菌种类，再选用细菌最皱感的抗生素治疗，切不可滥用抗生素。滥用止泻药冇些患者金生腹泻后，马上就使用止泻剂，这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用止泻剂，无疑是闭门留寇。当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在全身应用抗生素