肝硬化腹水的中西医治疗

《肝硬化腹水的中西医治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝硬化腹水的中西医治疗世界感染杂志2007年第7卷第2期WorldJournalofInfectionVolume7,Number2,Apr2007文章编号：1562—3122(2007)02—0161—03肝硬化腹水的中西医治疗谭英姿，周扬摘要:肝硕化腹水屈于肝硬化终末期病变,病情复杂多变，单一治疗在疾病的发生发展过程屮往往难以取得预期效果.本文综述近年来治疗肝硬化腹水的进展情况，提倡积极的中西医结合治疗.关键词:肝硬化;腹水;中西I矢结合治疗中图分类号:R657I引文献标识码:ATherapyforfivercirrhosisasciteswiththeintegratedt

2、raditionalChineseandwesternmedicineTANHng—ztZHOUfDepartrnentoflivercirrhosis,ShuguangHospital(Easternbranch)affiliatedtoShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China)Abstract:LiverciiThosisascitesbelongstotheend一stageoflivercirrhosis.Becausethediseaseiscomplicatedandchangeable,mono—therapywoul

3、dnotreachexpectedeffectduringdiseaseonsetanddevelopment.Thisarticlesummarizedthedevelopmentinlivercirrhosisandadvocatedactivetherapywi£JltheintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine.Keywords:livercirrhosis;ascites;therapywiththeintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine我国是肝炎的高发国家之一，各

4、种病因导致的慢性肝病都会通过肝纤维化进展至肝硬化UJ.腹水是肝硬化的结果,大约有50%的代偿期肝硬化病人10aZ内会发生腹水;失代偿期肝硬化病人，腹水的5a累计发生率达30%.—旦形成腹水,1a后存活率约50%,而代偿期的肝硬化病人la生存率大于90%.腹水是由于肝窦高压和钠潴留所致，只有肝静脉压力梯度超过10-12mmHg时才可能形成腹水•当肝窦静水压増加和因低蛋白血症减少血清胶体渗透压,就会导致肝淋巴液从肝窦腔进入腹膜腔.肝硬化病人因外周血管扩张，导致有效血容量减少，激活了内源性抗利尿激素和缩血管系统，特别是肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统，从而导致水钠潴引•对腹水

5、的治疗十分重要,有效的治疗能够提高病人生活质量，延长寿命.1西医治疗1.1一般治疗初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息和低盐饮食（每日食盐量2〜4g）.既往强调适当限制水的摄入量（每口入水量约1—1.5L）,而目前认为肝硬化腹水的治疗不必限制水的入量•因为在肝硬化病人中，慢性低钠血症很常见,但病人收稿日期:2006-11.12:修回日期:2007.01.16作者单位:上海中医药大学附展曙光医院浦东分院肝硬化科，上海201203作者简介:谭英姿（1976-）,女（汉族），上海市人,大学本科学历•主要研究方向:抗肝纤维化研究.木综述木很少因此而死亡.而过快纠正低钠血症会导致出现更严

6、重的并发症，因此只有当血钠<120—125mmol/L时，才需要补充高张钠【4J.通过低盐饮食，合理营养和加强保肝治疗，可使部分病人腹水消退.1.2药物治疗121利尿剂的运用通过休息，限盐等措旌疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水•利尿剂的运用应该个体化，从小剂量开始，首选螺内酯，当利尿效果不佳时加用襟利尿剂•因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而螺内酯能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，増加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把螺内酯作为首选药物治疗腹水•利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药，再联合用药.联合运用利尿剂时，般选用螺内酯和咲囑米同时服

7、用,初始剂量为口服螺内酯IOOmg和咲噬米40mg,每日早晨顿服.每3-5d可同时调整两种利尿药的剂量（保持螺内酯和咲曝米100mg:40mg的比例），最大剂量为螺内酯400mg/d,咲卩塞米160mg/d.以体重减轻小于O.5kg/d为宜,伴有水肿者每□体重减轻量可达lkg,运用利尿剂应该达到缓慢而持久的利尿和体重下降效果，而非追求一时之功•否则血浆容量减少，出现肾前性氮质血症等其它并发症，反不利于腹水的消退，们.1.2.2利尿剂和血管扩张剂联合治疗肝硬化时，外周血管对血管活性