省医院评价药事组检查方案

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1、孑徳市医院评价（药事组丿检查路径日期：接待人:支检医院:评审员：总得分：一、贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》、国家基本药物制度及《中国国家处方集》等，制定本机构的药品处方集和基本用药供应目录，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。15分;1、贯彻落实药事管理法律、法规、规章和规范性文件；医院药事管理与药物治疗学委员会（PATC）是否建立，有正式成立文件：□有；□无，扣2分PATC委员资格：□均冇高级职称；□无，扣1分：医院负责人任PATC主任委员，跖学和医务部门负责人任PATC副主任委员：□是；□

2、否，扣1分；制定本院：药事管理工作相关规章制度：□有；□无，扣1分；处方制度：□有；□无，扌口1分《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法等：□有；□无，扌II1分医院PATC会—年召开—次会议，少_次，扣_分；药学部门药学专业技术人员冇—人，全院卫生专业技术人员总数人，占比为%：口$8%；n＜8%,扣1分专科毕业以上学历人员占药学专业技术人员的—%:□二级医院：口$40%；口＜40%,扌II1分，口＜30%,扌II2分。药学专业技术人员中具有中级以上专业技术职务任职资格的比例为%：□二级医院：口三？。％；口＜20%,扣1分；口＜15,扣2分。2、贯彻落实《

3、中国国家处方集》，制定本机构处方集和《基本用药供应目录》；有无木院《药品处方集庆□有；□无，扣1分；医院基本用药供应目录：□有；□无，扌111分；抽查10种药品，是否实行一品两规：□是；□否：药品名称,—个品规；违规品种一个扣0.5分，共扣分。本大项共扣分，得分。二、按照卫生部和我省抗菌药物专项整治工作要求，加强抗菌药物的使用管理,促进抗菌合理应用。20分1、明确抗菌药物临床应用管理责任制；在PATC下成立医院抗菌药物管理工作组，并有正式成立文件：:□有;□无,扣2分医院负责人是否为抗菌药物管理工作第一责任人：□是；□否，扣1分;医院抗菌药物管理工作组组

4、成及资格是否符合规定：□是；□否，扣1分;医院负责人与临床科室负责人是否签订抗菌药物合理应用责任状：□是；□否,扣1分;抗菌跖物合理应用责任状是否明确其控制指标：□是；□否，扣1分；是否制订本院抗菌药物专项整治方案：□是；□否，扣1分；2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查；是否对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：□是；□否，扣1分；针对调查结果是否进行分析并改进：□是；□否，扌II1分；3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；二级以上医院是否设置感染性疾病科和临床微生物室：□冇；□无，扣2分；有无抗感染专业临床药师，符合资质，有工作记录：□有；□

5、无，扣2分；4、严格落实抗菌药物分级管理制度；是否制订本院抗菌药物分级管理制度：□有；□无，扌II2分；有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行:□有；□无，扌n2分；5、加强抗菌药物购用管理；购进抗菌药物品种二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种：□是；□否，品种超过1个扌II1分，10分扌II完为止；各个种类品规数不得超过相关规定：□是；□否，品种超过1个扣1分，10分扣完为止；抗菌药物采购目录是否向卫生行政部门备案：□是；□否，扣1分；是否建立抗菌药物临时采购程序并按程序执行：□是；□否，扣1分；6、定期开展抗菌药物临床

6、应用监测与评估；是否定期开展抗菌跖物临床应用监测：□是；□否，扣2分具体做法冇：是否及时釆取有效干预措施：□是；□否，扣2分干预措施有:7、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测;是否开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制:□是；□否，扣1分；是否针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施：□是；□否，扌111分；8、严格医师和药师资质管理；是否对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训：□是；□否，扣1分;培训形式为：是否冇经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格：□是；□否，扣1分;考核形式为：培训考

7、核中存在问题有：9、落实抗菌药物处方点评制度是否开展抗菌药物处方、医嘱专项点评：□是；□否，扌II1分是否每月点评不少于25%的医生所开具的处方、医嘱，每名医师不少于50份处方、医嘱：□是；□否，扌n1分是否根据点评结果，对合理使用及不合理使用抗菌药物前10名的页师，向全院公示：□是；□否，扣1分点评结果是否有作为科室和医务人员绩效考核重耍依据：□是；□否，扣1分本大项共扣分，得分。三、抗菌药物专项检查各项指标：60分(一)处方指标：随机抽查2011年6月1日至2011年8月31日期间某一工作日门诊普通处方100张进行检查。1、就诊使用抗菌药物处方的百分

8、率(%)为—%：□W20%6分；口21%-25%5分；口25%-30%4分；口＞