溺水患儿30例临床分析_医药学类论文范文

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1、溺水患儿30例临床分析作者：薛亦男，曾津，严新光,段文英【摘要】目的为提高溺水儿童的复苏成功率及降低伤残率，探讨最佳的急救方法及诊治方案。方法对近5年我院急诊与P1CU救治的30例溺水儿童病例作回顾分析。结果30例患儿20例在现场进行了人工呼吸和胸外心胱按压，平均到达医院时间为30n）in〜2h,至我院急诊吋心搏停止、瞄孔散大者10例；意识障碍者8例；抽搐者6例；意识清醒者6例。对心肺功能停止的10例患儿立即进行复苏，6例急诊室死亡；其余4例均恢复自主循环，其屮2例心肺功能停止8min复苏成功，1例留有缺氧性脑病，2例进入P1CU后旷24h死

2、于多器官功能衰竭；非心肺功能停止组20例患儿1例遗留冇轻度缺氧性脑病，1例迟发性脑病，1例合并颅底骨折、颅内出血，2例颈椎脱位，1例为急性肺损伤合并ARDSo结论及吋的现场心肺复苏，完善的转运机制，一体化的急救体系，积极的并发症及合并症治疗是提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。【关键词】儿童；溺水；预防；院前急救；院内急救；并发症；合并症；诊治意外伤害已成为大多数国家0〜14岁儿童的笫一•死因，儿童意外伤害已被国际学术界确认为21世纪儿童重要健康问题和儿童保健领域的前沿课题［1］。在我国，溺水是0、14岁年龄组第一位死因，也是儿童、青少年致

3、伤致残最重要原因［2］。现将5年来我院急诊及PICU救治的30例溺水儿童病例作回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年1月~2008年7月我院急诊与PICU救治的溺水儿童共30例，男18例（60%）,女12例（40%）,平均年龄3.3岁（1岁9个月~10岁6个月），1〜3岁占70%。全部病例均为淡水淹溺。淹溺地点：池塘14例，水坑10例，水井3例，粪坑2例，浴缸1例。溺水至救起时间：10min6例。外來工子女16例。最常见的救助者是现场群众。溺水季节：春季7例，夏季10例，秋季10例，冬季3例。来院时间最短30min,最长

4、2h,平均到达医院吋间1h。1.2院前救治情况所有患儿在现场均被进行了倒水处理。20例进行了人工呼吸同时进行了胸外心脏按压，冇2例在现场神志即恢复。除3例在当地诊所初步治疗后救护车转来我院外，其余患儿均直接或由救护车转來我院。1.3院内救治情况患儿来我院急诊室时，意识清醒者6例；反应迟钝、嗜睡或烦躁者8例；抽扌畜者6例；心肺功能停止者10例。急诊马上监测、评估生命体征，对心肺功能停止的10例患儿进行有效的心肺复苏：清理开放气道，气囊加压给氧，气管插管改善通气及胸外心脏按压；保暖，复苏药物的给予、电除颤及纠止水电解质及酸碱平衡紊乱。对复苏成功的

5、4例患儿转入PICU继续治疗。对非心肺功能停止纽•除常规给予吸氧，监护，预防感染及对症支持治疗外，常规给了摄X线胸片，头部CT扌「

6、描，颈椎片，血生化等检查，对有脑水肿、抽搐、神志障碍患儿常规行高压氧治疗。2结果心肺功能停止组：10例患儿6例抢救无效急诊室内死亡。4例恢复口主循环后转至PTCU,其中2例心肺功能停止8min复苏成功，意识逐渐恢复，经过2个刀的综合治疗及护脑，高压氧疗后1例留有缺氧缺血性脑病；2例进入P1CU后旷24h死于多器官功能衰竭。非心肺停止组：20例中1例遗留轻度缺氧性脑病，1例因拒绝高压氧治疗后遗留迟发性脑病;1例合并

7、颅底骨折并颅内出血；1例急性肺损伤合并ARDS,2例颈椎脱位。3讨论3.1溺水的预防溺水是基层医院的常见急诊，是夏秋小儿常见的意外事故。小儿被水淹没后，可将大量水分和水中的杂草污物吸入呼吸道和吞入胃内，迅速堵塞呼吸道发生窒息；也nJ因水的刺激，喉头、气管发生反应性痉挛而窒息［3］。溺死过程短暂，一般5^6min心跳呼吸停止，循环停止后4~6min脑细胞发生不可逆的严重损害。儿童意外损伤危险因素的研究发现［4］,家庭的社会地位，居住坏境，经济状况，双亲文化程度都影响着儿童意外的发纶。木地处于城乡结合部，是经济快速发展的城市，外來劳务人员的大量涌

8、入，他们的社会地位低，经济状况及屈住环境较差，幼儿疏于管理而造成儿童溺水。我院的溺水儿童外来工子女占50%,应引起高度关注。加强对儿童看护管理是预防溺水的根本措施。3.2院前急救安全预防和及时营救是溺水意外伤害的第一个环节，其屮目击者实施早期心肺复苏是主要的获救因素［5］。患儿获救后应马上倒水，保暖，呼救并立即进行心肺复苏，再由120急救车及时转运至冇足够抢救设备的医院，进行高级生命支持。木组病例在现场均进行了倒水处理，20例进行了人工呼吸及胸外心脏按压，现场救助率达66%,至我院急诊室心肺停止、意识障碍或抽搐者总计达24例(80%),虽经枳

9、极复苏，本组死广率达33%。由于各种原因，我国n前心肺复苏的普及率仍低，而在笫一时间能正确就行心肺复苏的更少,致使有些患儿失去了抢救机会或留下了屮枢神经示遗症。因此