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1、新生儿窒息的临床治疗【摘要】新牛.儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。本病是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。【关键词】新生儿窒息治疗新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指婴儿出生后无口主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。本病是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。国内发病率为5%-10%o窣息的本质是缺氧，凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，包括孕妇、胎盘、脐带界常、分娩
2、及胎儿等因素。【诊断】（一）症状与体征根据窣息的轻重，相对地分为轻度（青紫）窣息与重度（苍白）窣息两种。窣息的程度以生后1分钟Apgar评分法为准。Apgar评分8-10分为止常。4-7分为轻度窒息，临床常见皮肤青紫、呼吸变浅或不规则、心率减慢等。0-3分为重度窒息，临床可见皮肤苍白、I川肢冷、呼吸微弱或无呼吸、心率减慢、肌张力松弛等。Apgar评分于生后1分钟和5分钟各评定1次。（二）检查1.实验室检杳血液气体分析可显示呼吸性酸屮毒或代谢性酸屮毒。当胎儿头皮血pHW7.25时，提示胎儿有严重缺氧症状，需准备各种抢救措施。出生后应多次测pH、PaC02和Pa02,为应用碱性溶液
3、和供氧的依据。根据病情需耍还可选择性测血糖、血钠、钾、钙。2.X线检查胸部X线可表现为边缘不清、大小不等的片状阴影，有时可见部分或全部肺不张、灶性肺气肿、类似肺炎改变及胸腔积液等。3.心电图检查P-R间期延长,QRS波增宽,T波升高,ST段下降。4.其他头颅B超、CT、MRI检查可发现并发新生儿缺氧缺血性脑病或颅内出血等征象。（三）诊断要点1.诊断依据（1）生示1分钟和（或）5分钟Apg虹评分W7分。（2）脐动脉血pHV7.0。2.分度诊断（1）轻度窒息:生后1分钟Apgar评分4-7分。（2）重度窒息:生后1分钟Apgar评分0-3分。（四）鉴别诊断1.颅内出血患儿可冇出生窒
4、息史，也常冇产伤史，或冇维生素K缺乏等其他出血性疾病史，而且颅内出血神经系统症状进展快，其表现呈兴奋与抑制状态交替，并进行性加重，头颅B超或CT可见出血病灶。2.新生儿呼吸窘迫综合征早产儿多见，生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟等特点。病死率高，死亡多发生在生后48小吋内。胸部X线为毛玻璃样改变或支气管充气征伴“白肺”的特异性表现可确诊。【治疗】尽快完成対患儿及时有效的复苏抢救，尽可能缩短机体缺氧的时间，监测体温、呼吸、心率、尿量等多项指标，了解各脏器受损程度并及时处理。(一)一般治疗加强护理，复苏前后均需注意保暧，防止并发症的发生。对轻度窒息患儿复苏后数小时可以试喂
5、糖水，若无呕叶-、腹泻，可喂奶。(二)复苏治疗遇存在窒息的患儿生后及时进行复苏，多采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway),吸净黏液,畅通气道；B(breathing),建立呼吸,保证吸氧;C(circulation),维持循环,保证心搏量;D(drugs),药物治疗,纠正酸中毒;E(evaluation),保暖、监护、评价。在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①棊本步骤，包括快速评佔、初步复苏及评估；②人工呼吸，包括面罩或气管插管正压人工呼吸；③胸外按压；④给了药物或扩容输液。I•初步复苏以下操作要求动作迅速，应在生15-20秒内完成。(1)清理呼吸
6、道：在胎儿启娩出前，助产者用手挤捏新生儿的面、级部排出(或用吸球吸出)新生儿口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管(8F或10F)先口咽、后鼻腔清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引时间((2)保暖:新生儿出生后立即用温热干毛巾擦干全身的羊水和血迹，减少蒸发散热,用预热的保暖衣被包裹其外。有条件者可用远红外辐射保暖装置代替，不得己时也可用口炽灯等临时保暧，但应防止烫伤。也耍避免高温，因为会引发呼吸抑制。(3)摆好体位：新生儿肩部用布卷垫高2-3cm,置头轻度仰伸位(鼻吸气位)。(4)触觉刺激：完成以上步骤的处理后若婴儿仍无呼吸，可釆川手拍打或手指弹患儿足底或摩擦后背2次以诱发自主
7、呼吸，如这些努力均无效，表明新牛儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。2.建立呼吸，维持循环⑴初步复苏后立即对婴儿进行评估，対岀现正常呼吸，心率>100次/min,且皮肤颜色逐渐红润或仅有手足青紫者，只需继续观察。(2)对呼吸暂停、抽泣样呼吸、心率60-100次/min或给予纯氧后仍存在屮枢性青紫者，应立即应用加压吸氧而罩正压给氧，通气频率40〜60次/min,吸呼比1：2,压力第一口呼吸时为2.94-3.92kPa(30-40cmH20)以保证肺叶的扩张，Z后减为1.96-2.94kPa(
