米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症

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1、米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症作者:佚名来源:本站原创点击数：135更新时间:2010年01M01日【字体：大中小】内容导读：米氮平与氟西汀比较治疗以失H民为主诉的老年抑郁症，米氮平治疗以失眠为主诉的老年抑郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻，比氟两汀更适合老年抑郁症伴失眠患者的治疗。失眠是抑郁症常见的伴随症状Z-,尤其是老年抑郁症患者。有研究表明，在缓解抑郁症状的同时，尽早缓解失眠可以提高治疗的依从性，降低口杀可能性，改善预后。本研究以米氮平及氟西汀两种抗抑郁药物迹行对照，观察治疗以失眠为主诉的老年抑郁症患者的临床

2、疗效和安全性。选择神经科门诊及心理门诊患者92例。92例患者按入选先厉，简单-随机分为米氮平纟R和氟西汀组，各46例。米氮平组中，男性24例、女性22例，年龄(67.6±2,7)岁，病程(44士6)个月。氟西汀组中,男性23例、女性23例,年龄(66.3±3.7)岁,病程(42±8)个月。方法：两组患者分别给予米氮平和氟西汀治疗。米氮平初始剂量根据患者实际情况以15mg/d或30mg/d每晚顿服，治疗最高剂量为45mg/do氟西汀起始剂量为IOmg/d,治疗剂量加至30mg/d,清晨顿服。两组的疗程均为6周以上，根据患者的病情及副

3、反应适当调整剂量，治疗期间禁用其他抗精神病药物。结果脱落病例米氮平组脱落1例，原因为经济困难。氟四汀组脱落I例，原因为火眠、恶心、呕吐等不良反应。临床疗效比较：米氮平组痊愈28例、好转12例、无效5例,有效率90.9%；氟西汀组痊愈23例、好转14例、见效8例，冇效率84.1%。两纸治疗前后HAMD-17最衣分值比较：米氮平组治疗1周后HAMI-I7分值明显下降。而弑西汀组从治疗笫4周末起有明显下降.两组患者的HAME-17评分治疗前无显著性差界(P>0.05),治疗第I、2周末差异均有非常显著性意义(PvO.001).治疗第4周

4、未差界有显著并性意义(PvO.05),治疗第6周末起差异无旺著性意义(P>0.05)。两组患着HAMD睡眠障碍因子分比较：治疗笫I、2、4、6阍末.米氮平纟比的HAMD睡眠障碍网子分均低于氟西汀组，差异有非常高度显著性意义。两纽;患者PSQI总分比较治疗第1、2、4、6周末，米氮平组想者PSQI总分与氟两汀组的差异有非常高度显著性意义。两组患者不良反应比较米氮平组不良反应为口干10例、嗜睡困倦IO例、头痛6例、体巫增加6例、便秘5例、头晕5例、出汗：2例、腹泻2例、恶心、呕吐1例；氟西汀组不良反应为口干8例、嗜睡3例、头痛7例、便

5、秘6例、头晕5例、出汗5例、腹泻5例、恶心、呕吐5例、失眠8例。体重增加(P=0.025)和失眠(P=0.011)的发牛牢两组间的差异有显著性意义。两组患者用药后复查各项检查均未见明显异常。讨论：老年抑郁症以情感持续低落为主要特征，多伴有失眠、食欲减退、躯体化障碍等表现，而且老年人多伴有心血管等躯体疾病，故抗抑郁治疗宜选用副作用辑｛对较少、起效快、能改善睡眠、增进食欲的药物。目前的研究照示，抑郁症病I大I与中枢去甲肾上腺素(noradrenalin,NE)和5一释色胺(5-hydroxytryptamine,5一HT)及其受体功能

6、低下有关，因此应用5—HT再摄取抑制刺疗效好,不良反应小，耐受性及安全性高，而且服刚方便，故该类药长期被广泛应用于临床。但该类药物时5-HT2受体冇兴奋作用.可导致失眠和睡眠结构改变，因此在冶疗抑郁症初期常需要合并催眠药物。老年抑郁症患者由于年龄人，躯体疾病多，易合并失眠、焦虑等症状。据调杳，冃前临丿木应用的催眠药物仍然以苯二氮卓类为主，而且大部分患者出现过分依赖催眠药物。米氮平足具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药物，通过阻断突触前a2■肾上腺素能受体而增加NE释放，NE能神经元通过激动位于5-HT细胞体上的■肾上腺素能

7、受体增加5-HT释放，提高大脑5-HT水平，故米氮平能激动5-HT1受体产牛抗抑郁作用。米氮平既可阻断5—HT2、5HT3受体，同时又对H1受体有较高的亲和力，能从主观和客观两方面改善抑郁症的唾眠障碍，使患者入唾更轻松、更迅速,睡眠质最更佳，故治疗抑郁症伴失眠时，不需要合并催眠药物一，从而避免了催眠药物的制作用。另外，米氮平对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低，抗胆碱能不良反应小.所以对抑郁症合并焦虑失眠的患者，药物耐受件好，比单一•递质的药物更加冇效，可作为治疗失眠较好的选择。本研究结果硅示.在治疗笫1、2、4、6周末，米氮平组H

8、AMD睡眠障碍子分和PSQI总分均低于氟西汀纟比。差界有非常显著件意义，提示米氮平在抗抑郁的同时改善睡眠的效果比氟西汀更好。本研究结果农明，米氮平和氟西汀均打较好的抗抑郁效果.两种抗抑郁药临床疗效无明显差界,但米氮乎起效快，在治疗笫I周末患者的HA