溃疡性结肠炎内镜检查的研究进展

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1、溃疡性结肠炎房殿春2(审校)(1解放军535医院消化科湖南怀化418000；2第三军医大学西南医院全军消化研究所，重庆400038)摘耍：近年我国溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)患病率有逐渐增加的趋势，长期患有UC的病人罹患结肠癌的风险性增高，在溃疡性结肠炎的检查屮，confocallaserendomicroscopy,capsuleendoscopy,opticalcoherencetomography,narrowbandimaging,Eachkindofendoscopyhasitsuniquevalueinthe

2、detectionofulcerativecolitisrespectively.Feasiblescreeningmethodsaccordingtopracticalconditioninclinicshouldbechoseninordertoformulatereasonableandeffectivetherapeuticregimen.Keywords:UlcerativeColitis;Endoscopicdetection一、概论溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)是一种原因不明的貞肠、结肠炎症性疾病，本病可1作

3、者简介：孙永刚，男，主治医师博士主要从事消化道肿瘤及动力学方面的研究Email：sunyg023@163.com发生于任何年龄，但以20・40岁为多见，男女发病率无显著差别。长期患有UC的病人権患结肠癌的风险性增高［1.2.］oUC的病因发病机理迄今尚未完全明确。现代医学认为，可能与免疫、遗传、精神及感染因索有关。随着免疫学研究的不断深入，越來越多的证据表明免疫因素具有重要的致病作用，精神因素和感染因素可能为诱发因素。UC的主要病理表现为病变部位同限丁•结肠粘膜，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，可向近端结肠蔓延以致遍及全结肠。临床特征为腹泻、腹痛、

4、粘液血便、里急后重等，部分伴有肠外表现，如脱髓鞘疾病、多发性硬化症、视神经炎［3］滑质疏松［4］等。UC病程迁延，反复发作，治疗难度大，疗程长而且治愈后易于复发。二、内镜检查：(1)结肠镜检查(colonoscopy)可见黏膜弥漫性充血、水肿，止常可见到的黏膜下树枝状小血管变得模糊不清或消失，黏膜面呈颗粒状，脆性增加，轻触易出血，常有糜烂或小溃疡，附着有粘液或脓性渗出物。重症患者溃疡面较大，可多发性散在分布，也可大片融合，边缘不规则。后期可见炎性息肉，黏膜较苍门，有萎缩斑片，肠壁僵直而呈膨胀性，结肠袋消失。对重症患者进行检查时耍防止肠穿孔。Mcnc

5、cs⑸等认为UC患者行结肠镜检查可以加重UC的症状或增大UC的药物治疗量，内科医生要考虑结肠镜检查对UC病人的影响。(2)放人内镜(magnificationcolonoscopy)及放人色索内镜检查(Magnifyingchromoscopy)放大内镜在物镜与导光束或物镜与微型摄像机间装有不同倍数的放大镜头，同时像索更密集，其参考单位是0.1mm的点状或线状微细形态。可将常规内镜所见放大60〜170倍再进行观察，可重点观察隐窝、腺管开口形态或黏膜下血管形态，将放人内镜与黏膜染色结合应用，对病变的诊断效果明显优丁•普通内镜。Nishio［6］等研究

6、结果发现，对丁•溃疡性结肠炎患者，根据放大结肠镜检查的黏膜形态分级可预测其溃疡性结肠炎复发。放大色素内镜检査冇利丁•对UC相关性的不典型增生与结肠癌的早期检测与诊断以及预测疾病的复发［7］。(1)荧光内镜检查(fluorescenceendoscope)当组织被紫外线或短波长口J见光照射时，可自己发出波长较长的荧光。这种荧光是组织内源性的，被称为口发荧光(autofluorescence)o负责口发荧光的分了被称为荧光基团。外源性荧光基团主要为一些药物或药物前体，如血吓咻衍生物(HpD).a菁(PC)和52氨基乙酰内酸(5-ALA)等。内镜检测自体

7、荧光或应用荧光基团和药物前体所产生的外源性荧光基于不同的技术：应用激光特界性的光学装置或装冇光滤镜的非相干光源口J检测组织的自发荧光；应用外源性光敏剂冇助于检测胃肠道疾病的荧光。由于常规内镜检查无法分辨肠黏膜上皮是否有不典型增生，因此需进行每间隔10cm的4个彖限随机活检，I佃且至少需取40〜50个标本。而应用荧光内镜，则能减少取样误差及活检总数。Messmann等［8］的研究则认为对于慢性溃疡性结肠炎(UC)患者，通过荧光内镜来选择活检部位的方法有助于排除UC的不典型增生。(2)共聚焦激光显微内镜检查(confocallaserendomicro

8、scopy,CLE)共聚焦激光显微内镜检查是最新开发出来的内镜，是在传统的可视内镜的顶端安装了共聚焦激光显微镜，是共聚焦激