经乳突腔穿刺抽脓在耳源性脑脓肿治疗中的应用(精选)

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1、经乳突腔穿刺抽脓在耳源性脑脓肿治疗中的应用作者：杜英华付玉贵孙化鲍作者单位：山东省临沂市人民医院耳鼻咽喉科（临沂276003）【摘要】目的总结经乳突腔穿刺抽脓治疗耳源性脑脓肿的方法和效果。方法回顾性分析在乳突根治术中经乳突腔穿刺抽脓治疗76例耳源性脑脓肿的方法及效果。结果76例患者中，治愈72例，3例死亡，1例穿刺未愈，转神经外科开颅行脓肿切除治愈。结论经乳突腔穿刺抽脓是一种治疗耳源性脑脓肿的简单、有效的方法。【关键词】耳源性脑脓肿，穿刺，乳突根治术Treatmentofotogenicbrainabscessbyaspirationsimultaneouslywithmasto

2、idectomyDUYing-hua,FUYu-gui,SUNHua-kunDepartmentofOtolaryngology,LinyiPeople'sHospital,Linyi276003,China[Abstract】ObjectiveTodescribethetechnicaldetailandtoevaluatetheefficacyofaspirationinthetreatmentofotogenicbrainabscess・MethodsSeventy・sixcasesofotogenicbrainabscessweretreatedbyaspirations

3、imultaneouslywithmastoidectomy,anditseffectivenesswasanalyzedretrospectively.ResultsOf76patients,72werecured,3diedandonly1whohavefailedaspirationwastreatedwithabscessexcision.ConclusionAspirationsimultaneouslywithmastoidectomyisasimpleandeffectivemethodsinthetreatmentofotogenicbrainabscess.【K

4、eywords】Otogenicbrainabscess;Aspiration;Mastoidectomy随着生活水平的提高，耳源性脑脓肿的发病率虽呈逐年下降趋势，但在偏远农村仍不少见。自1978年6月至2004年6月，我科共收治具有完整资料的耳源性脑脓肿患者76例，现将其治疗方法及效果总结如下。1资料与方法1.1一般资料76例患者中，男50例，女26例，年龄最小7岁，最大50岁，平均21岁，20岁以内47例。耳流脓史最短20天，最长45年,平均7年。颖叶脓肿54例，小脑脓肿22例。患者均有不同程度的头痛，神志改变，颅内压增高症状;其中5例患者有偏瘫，7例有命名性失语，4例有丿〔

5、济失调。1.2治疗方法1.2.1抗生素的应用在未作药敏试验前，选择易通过血脑屏障的抗生素，足量全程应用。待药敏结果岀来后，选择敏感药物治疗。应用抗生素后，70%的病例临床症状有不同程度的减轻。1.2.2乳突根治术全部病例均在全麻或局麻下行耳后或耳内切口的乳突根治术，乳突溃破者扩大伤口，清除胆脂瘤及病变组织，削低外耳道后壁,“断桥”后清除中耳腔病变。用耳科电钻进一步磨光乳突骨壁，术腔冲洗后检查乳突后壁、天盖、乙状窦板有无骨质破坏。76例患者屮，胆脂瘤型60例，骨疡型16例。其中天盖破坏45例，乙状窦板破坏16例，并发乙状窦周围脓肿11例。1.2.3经乳突术腔穿刺治疗脑脓肿脑脓肿确诊

6、后，在乳突根治术中行脓肿穿刺。先确定脓肿所在确切位置，在严格消毒情况下，分别从乙状窦骨板或天盖破损处进针，如乙状窦骨板破坏较小，穿刺点不能避开乙状窦，可适当扩大骨窗，从乙状窦边缘进针。如无骨质破坏，硬脑膜未暴露，可在乙状窦板或天盖处先用电钻或骨凿去除骨质，暴露硬脑膜约5mm2〜10mm2。用脑穿针向脓肿定位方向穿刺，进针深度依据脓肿离穿刺点硬脑膜的距离而定。进针后穿入一定深度并轻轻回吸，边进针边回吸，穿刺针如遇弹性阻力，说明己触及脓肿包膜，略微用力将针刺入脓腔,穿破脓肿壁时有…突破感，抽出脓液送细菌培养及药物敏感性实验，以指导临床抗生索的应用。记录进针深度和方向。用空针缓慢抽脓液

7、，根据脓液性质估计致病菌株和配制抗生素冲洗液：如庆大霉素（浓度为8万单位/生理盐水100ml）;甲硝呼（灭滴灵，浓度为0.25g/125ml）,0.1%头抱哩啦等溶液;也可选用氯霉素、卡那霉素、青霉素、氨基节青霉素等配制溶液。用配制好的溶液冲洗脓腔，注意冲洗时应缓慢进行，每一次冲洗的注入量应少于或等于抽出量，反复冲洗直至冲洗液转为完全清晰透亮为止。冲洗结束吋，应将脓腔内药液抽出，以利脓腔缩小或闭合。第二次抽脓在三天后进行，此时应按原穿刺点及方向进针，穿刺深度应与第一次穿刺相同。穿