穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿35例临床探讨

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1、穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿35例临床探讨【摘要】冃的探讨穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿的临床疗效。方法本组35例患者均采用经扁桃体上隐窝穿刺抽脓治疗，将抽吸针伸入患侧上隐贞前示扩人隐贞口，开启吸引器吸净上隐窝脓液，再用注射器抽吸混合液（u-糜蛋口酶5mg、庆大霉素8万U、0.5%甲硝哇20ml）反复冲洗脓腔，最后抽净药液。1次至无脓液为止。同吋静脉滴注抗生素1周。结果35例患者在穿刺抽脓的笫2天复诊，有31例症状及咽部肿胀明显减轻,4例局部仍肿胀，同法再治疗一次，后均痊愈。一次治愈率为88.6%（31

2、/35）,咽痛完全消失时间为2〜9d,平均3・5do结论穿刺抽脓治疗扁桃体周囤脓肿具有简单易行、疗效可靠、安全性高、纟fl织损伤少、患者痛苦少等优点,值得临床推广应用。【关键词】扁桃体周围脓肿；穿刺抽脓;临床疗效扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性炎症，多发牛:于青年人，早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继Z形成脓肿。可并发咽旁脓肿，引起喉炎及喉水肿等。木病常继发于慢性扁桃体炎的急性发作期，由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙，

3、引起脓肿的发牛。扁桃体周围脓肿的治疗原则是在应用足量抗生素的同时，反复穿刺抽吸脓液或切开排脓［1］。2006年10刀至2008年4月我们采用穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿35例，效果理想，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选择我院2006年10月至2008年4月采用穿刺抽脓治疗扁桃体周围脓肿患者35例，男21例，女14例;年龄15〜59岁，平均29.5岁；既往有慢性扁桃体炎病史者19例;发病至就诊时间为1〜8山平均2.5do所有患者均为单侧发病。临床表现为一侧咽痛，疼痛lnJ同侧耳部或牙齿放射，

4、吞咽困难，2〜3d后,疼痛更加剧烈。患者呈急性病容,表情痛苦,颈项僵直,头部倾向病侧,口微张，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口含物。喝水吋常向鼻腔反流。重症者有张口困难。同侧下颌角淋巴结肿大。检查可见一侧舌.腭弓充血显著，或见病侧软腭及悬雍垂红肿并被推向对侧，或咽腭弓肿起，并可岀现张口怵1难。1.2方法：35例患者均采用穿刺抽脓治疗，首先静脉滴注抗牛:素，青霉素、氨节青霉素、头胞卩坐I林钠等任选1种，并加甲硝哩诲脉滴注，2次/d,棉签蘸1%地卡因涂抹患侧，将抽吸针伸入患侧上隐駕前后扩人隐窝口，开启吸

5、引器吸净上隐肉脓液，再用注射器抽吸混合液&-糜蛋白腮5mg.庆大霉素8万U、0.5%甲俏畔20ml）反复冲洗脓腔，最后抽净药液。1次/d至无脓液为止。同时静脉滴注抗牛索1周。2结果35例患者在穿刺抽脓的第2天复诊，冇31例症状及咽部肿胀明显减轻,4例局部仍肿胀,同法再治疗一次，后均痊愈。一次治愈率为88.6%（31/35）,咽痛完全消失时间为2〜9d,平均3.5do3讨论扁桃体周F同脓肿多发生在扁桃体急性炎症过程屮或急性炎症消退示。扁桃体隐窝屮的炎症因引流受阻，通过或破坏隐窝底部进入扁桃体周围间隙

6、,尤其是扁桃体上窝。初起为炎症浸润，进而形成脓肿。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。扁桃体周围脓肿较急性扁桃体炎严重，咽痛剧烈，吞咽因难，言语含糊不清,饮水向鼻腔返流，伴张口受限、畏寒、发热等，检查可见一侧舌腭弓充血显著，或见病侧软腭及悬雍垂红肿并被推向对侧，或咽腭弓肿起。并可出现张口困难。根据病史、体征及辅助检查，可明确诊断。如发病逾4〜5d,局部隆起明显及咽部疼痛剧烈，可诊断该病。穿刺抽脓可确定诊断。但还应与咽旁脓肿相鉴别：该病脓肿位于一侧颈外下颌部，伴有压痛

7、，病侧扁桃体被压向中线，但扁桃体无病变。同时述应与第三辭牙冠周炎相鉴别：该病常发生于下牙槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀纟R织，红肿可延伸至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受波及。木病病程7〜10do如不及时治疗可发生各种并发症，如喉水肿、脓毒病、颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎等。因此，选择及吋、正确、可靠的治疗方法是治疗的关键［2］。扁桃体周围脓肿的治疗：在脓肿未形成之前，应注意休息，多饮水，进流食，选用抗牛索控制炎症，青霉索为首选，解热止痛等对症治疗。脓肿形成之后，传统的处理方法是在脓肿最隆起处，穿刺示

8、切开引流，因引流点在脓腔的屮上位，引流效果不共理想。经扁桃体上隐贡穿刺引流冇以下儿个特点：(1)用穿刺针扩大上隐禽后，经多被感染穿透的上隐窝扁桃体被膜探入脓腔，同吋连通电动吸引器较易吸净脓液，再行脓腔冲洗,相当于在上隐窝开放了1个低位脓腔引流口，引流效果显著；(2)该通道多已因感染自然形成，穿刺时几乎无阻力，痛感较传统穿刺切开明显减轻；⑶经改制的穿制针，针尖圆钝呈匙状,类似于小号吸引器头，对组织损伤小［3］。连通吸引器后，可随吋观察吸出脓液情况，估计针尖所到之处，避免损伤咽部大血管