经颅骨钻孔注入尿激酶引流颅内血肿临床护理及探究

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1、经颅骨钻孔注入尿激酶引流颅内血肿临床护理及探究【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0116-03颅骨钻孔引流术主要适用于脑出血，而脑出血又分为外伤性和内科疾病，如：高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等引起的脑出血。它是人类首要的杀手之一，威胁人们的身体健康，给人们的生活带来很大的痛苦。以往传统的观念认为，内科疾病引起的脑出血属于内科治疗范畴，随着医学科学的进步和发展，手术治疗脑出血，特别是颅骨钻孔置管技术已逐步被人们接受和认可，甚至是唯一有效的治疗措施。

2、颅骨钻孔引流术对深部的脑出血，如脑实质出血、丘脑出血伴脑室出血等，对进展缓慢的脑干出血也有成功的报道。主要治疗目的在于清除血肿，解除其对相应组织的压迫，降低颅内压，使受压的(而非坏死的)脑组织有恢复的可能性，防止和减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。我院2006年10月〜2008年10月，对30例颅内血肿病人实施颅内血肿钻孔置管引流术后注入尿激酶方法，促进血肿液化、引流，从而加速血肿的吸收和引流，效果满意。现报道如下：1资料与方法1.1病例选择：本组病例30例，其中男20例，女10例，

3、年龄1旷60岁。高血压脑出血22例，外伤性脑出血8例。出血部位：右基底核区12例，左基底核区6例，外囊区4例，额颖部5例,颖顶部3例。1.2手术指征：除外因出血部位的限制以及年老体弱、严重的糖尿病、心肺功能不全等不能耐受手术者外，CT示血肿量在30ml以上者均需手术治疗。血肿量按多田氏等提出的公式T=Jr/6XLXSXSlice(cm)(其中T为血肿量，L为血肿最大长轴，S为血肿最短轴，Slice为血肿层厚)计算。1.3手术方式：采用常规局部麻醉下行颅骨钻孔引流术。硬膜外血肿取血肿后缘，即血肿最低位作为钻孔

4、点，有利于术后血肿引流。脑内血肿钻孔点取血肿的中心部位，有利于手术操作及减少手术对脑组织的损伤。1.4尿激酶应用时间及方法：钻孔引流术一般选择在血肿的亚急性期。根据病人情况夹闭引流管，无菌操作下自引流管内注入尿激酶10000~30000U,夹管保持6〜10h后引流液化血肿。如果血肿未完全溶化，可继续注入尿激酶。尿激酶有很大的安全性和有效性，因为尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它能清除抑制因子对纤溶酶原的抑制作用，因此能溶解血肿。动物实验和临床实践表明，尿激酶无抗原性，对脑组织无导致炎症和出血的

5、作用。1.5护理观察指标：除观察一般生命体征及瞳孔、意识状态等变化外，还必须观察引流量、色、性质，引流管是否通畅，有无脑水肿，颅内血肿等继发脑损害表现。2结果术后4〜7d血肿被消除，CT证实血肿消除80%〜90%后拔除引流管。27例痊愈，3例引流后再出血，开颅清除血肿后痊愈。3护理3.1术前护理：由于病人及家属对疾病知识的缺乏，易紧张、担心或恐惧，对手术期望过高，所以术前耐心细致地向病人及家属讲解疾病的有关知识、手术目的、手术方式、过程及术后并发症，宣传同种疾病同种手术的治疗经验、转归及预后情况，消除病人紧

6、张、恐惧心理，增强病人及家属战胜疾病的信心，主动配合治疗。术前常规行头颅CT检查,了解血肿位置、大小，为手术中确定穿刺部位提供可靠依据:常规查血常规、凝血时间、凝血酶原时间、激活的凝血活酶时间、血小板计数，30例病人检查结果均正常。3.2术后观察及护理3.2.1本组术后意识不清6例，术后未清醒前垫高病人头部或将床头摇高30°以利静脉回流，降低颅压，减少脑水肿。术后绝对卧床24h,2h翻身1次，即平卧与非手术侧交替，勿卧于手术侧，且翻身过程中动作要轻柔。保持头和颈呈一条直线，缓慢翻转，避免大幅度翻动身体。严密

7、观察瞳孔及生命体征，颅内血肿引流后可使颅内压得到一定程度的缓解，但也可因容积代偿作用促进颅内血肿的扩大或发生延迟性血肿。术后病人回病房后，立即给予心电监护，监测生命体征。24h内每30min纪录1次，24h后每lh纪录1次，平稳后4h纪录1次。高血压病人血压应严格控制在160/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)以内，避免骤升骤降；血压过高可导致再出血，过低则大脑供血供氧不足而导致脑水肿，加重病情。应密切注意观察，不放过任何一个可疑迹象，一旦发现如剧烈的头痛、呼吸变慢、血压升高、烦躁不安、突然又异常

8、安静、双侧瞳孔不等大等异常现象，应立即报告医生。保持脑引流管清洁和通畅，每天更换引流袋时应先夹闭引流管，再用无菌注射器将引流管末段空气抽出后再接无菌引流袋，防止空气进入颅腔内，造成颅内积气。颅内积气可引发颅内感染，亦应重视：①对于置入多根引流管的病人应特别注意各根引流管内引流物的性状和引流量，对于引流量小、引流不畅的和引流管近段处气体较多的予以关闭。②搬动病人进行各种检查和治疗前均应将所有的引流管关闭，待完成检查