颅内血肿引流的护理.ppt

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1、颅内血肿引流的护理李梅适应症大脑半球出血量>30ml,<80ml小脑出血量>10ml以上位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应症发病6小时内不宜行钻颅术，有研究称6小时内手术者再出血几率大于6小时后者禁忌症血小板减少症、血友病等出血倾向者外伤性或者脑动脉瘤破裂者年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者脑干出血者高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾病者穿刺部位严重感染者脑疝形成或呼吸停止以30min以上小脑出血者由于枕部颅骨较厚，进针方向不易掌握，且毗邻脑干，应该慎重实施穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面为穿刺点脑出血部位穿刺点的选择大脑出血即C

2、T片上OM线向上至最大血肿层面间的上下距离，再测出血肿中心点至额骨及枕骨外板间的前后距离,经换算成实际距离后，两者在颅骨表面的交汇点小脑半球出血取枕外粗隆下2cm，再向出血测旁开2.5cm的枕骨鳞部处脑室出血以侧脑室三角区为穿刺点.即取外耳孔向上4cm，再向后平行4cm处为靶点脑基底节区出血和大量破入脑室先穿刺抽吸脑室内积血、据需要穿刺抽吸脑内血肿手术时机分为:超早期(发病6h内)早期(发病48h内)延期手术(发病48h以后)据统计,高血压脑出血死亡患者中47.2%死于发病后24h内,66.7%患者在3～7天内死亡,脑出血后6h内血管未完全闭合,若超早期手术,可增加再次出血的

3、机会,8~24h内为脑水肿加重期,72h后出现海绵样变性坏死等。24~72h血肿血红蛋白破坏,纤维蛋白溶解,故穿刺抽吸最佳时机是发病后24~72h，但考虑到本病24h内死亡率高，而手术减压效果明显,所以手术时期宜在6~72h。术前准备1.心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对的交流，介绍术前各种检查即准备，手术的优点及效果，消除患者恐惧心理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。2.病情观察观察患者的神志、瞳孔意识以及昏迷程度。有研究表明，术前意识障碍水平对疗效有较大影响，意识障碍越重，疗效越差。意识水平可直接反映病情程度，意识障碍越重，往往是出血部位

4、重要或出血量多，脑干功能受损明显，病情危重;而且意识障碍越重，病人越易出现肺部感染或上消化道出血等并发症，所以术后效果差。因此，密切观察病人意识状态十分重要。发现变化，要及时向医生汇报，做好预防并发症的护理。术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对症处理，凝血功能异常和有出血倾向者适当应用止血药物，将血压降至160/90mmHg体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部的损伤保持呼吸道通畅，安置吸痰装置注意观察术前脉搏、心电图变化了解患者是否有心脏病变完善各项检查包括影像学检查、血液相关检查、心电图等剃头备皮,铺中单，更换清洁宽松棉质衣物留置导尿建立静脉通道备血术前病室紫外线消毒3

5、0min软通道钻颅物品准备利多卡因2支基础盘1个度冷丁1支碘伏1瓶氟哌利多1支手套6双庆大3支口罩、帽子、砂轮玻NS500ml2瓶5ml注射器5支胶布头套1个钻颅包1个引流器1套手术配合1.协助摆好体位，去枕，垫硬板，使头与脊柱呈水平，躁动患者给与镇静剂，并观察呼吸与面色的改变2.保护性约束术侧上肢3.持续吸氧，心电监测4.手术过程中，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。手术CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适的穿刺针，2%利多卡因局部浸润麻醉，用颅骨手钻(直径5mm)钻透颅骨.划破硬脑膜，取特制硅胶管(即软通道。其

6、起始端为盲端.有2个侧孔.直径3一4mm，长20cm)在钝圆型钢针的引导下经颅骨孔，进人颅内刺进血肿，见有陈旧性血浆流出后，拔出针芯，接5ml注射器，轻回抽，皮下注射庆大霉素后缝合伤口。连接引流器，固定床头。抽吸血肿，首次抽出血肿量：6h以内手术应少于血肿总量的30％为宜，6h以外手术应少于血肿总量的40％为宣，如无新鲜出血，血肿腔注入3ml生理盐水+尿激酶2—5万u，保留4h后开放引流，冲洗1—2次／d。术中注意事项头位放正，进针方向一定要垂直，以防止损伤头皮避开头皮上的动静脉，以防止损伤头皮血管改变穿刺针的方向时应严格限制在血肿腔内进行，以防损坏正常脑组织若抽出血量很少或

7、吸物为条状脑组织时应停止抽吸和改变穿刺方位每次抽吸的总血量不宜过多，以防减压过快和血肿腔内进气过多，引起气脑样反应（寒战、出虚汗和起鸡皮疙瘩等）抽吸速度不宜过快以防脑中线结构一时复位过度或脑塌陷抽吸过程一旦见有新鲜血液流出应立即停止抽吸，如数量较多时可依据情况向血肿腔内１次注入肾上腺素０.5---1ml（溶于冰盐水5ml内）严格无菌操作，以防脑内感染冲洗5ml注射器缓慢抽吸半液态血液，抽吸困难者，可用粉碎针以生理盐水粉碎作业，等量生理盐水冲洗。注入含1~2万单位的生理盐水2ml，夹闭引流管2~4小时后开