结肠镜检查前肠道准备的研究进展

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1、结肠镜检查前肠道准备的研究进展袁羡陈桂华作者单位：111000辽宁省辽阳市，中国人民解放军第201医院消化科结肠癌高居世界癌症死亡原因的第3位。我国结肠癌发病率逐年上升,在1980年直肠癌新病例为7.98万，至2002年新病例数几乎翻了一番（15.1万例），2005年则高达17.2万例，大大超过美国当年的新病例数。如果结肠癌在早期局限的阶段就能被发现，患者的5年生存率可达90%,但只有39%的病例在结肠癌转移前被确诊⑴。为了早期发现结肠癌，50岁左右就应该进行常规筛查。结肠镜检查是最常用的筛查方法，

2、可以进行诊断和治疗（比如息肉切除），费用效益比也较高［1］。然而适龄人群接受结肠镜筛查的比率很低，其中肠道准备是一个重要的妨碍因素［2］。由于催泻会有多种不良反应，如导致不能完成肠道准备、肠道清洗不彻底、结肠显像效果不好以及患者不愿遵医嘱随访，而且不充分的肠道准备会增加肠道息肉的漏诊率［3］。因此，需改善患者对肠道准备的依从性，以增加结肠镜检查的成功率。肠道准备时为了充分排空结肠需要大量脱水，这个环节相当重要但也常常被忽视。因为催泻脱水引起大量不良的反应，所以在结肠镜检查前、检查中和检查后应该充分的

3、补水，以减轻和避免这些不良反应［4］。充分补水也增加了患者的耐受性和依从性，有利于改善结肠清洗的质量、增加结肠癌筛查的成功率。另外，良好的肠道准备和安全的结肠镜检查过程，也会使患者愿意随访复查。一、肠道准备的溶液1.聚乙二醇电解质灌洗液及不良反应：1980年Davis等发明了包含聚乙二醇和电解质的等渗肠道灌洗液配方，用量少，不影响电解质平衡,是一种安全有效的肠道清洗方案⑸。为了让患者更容易接受，已经出现了减少聚乙二醇电解质灌洗液体积的配方。2L聚乙二醇电解质灌洗液加上刺激性泻药比沙可旋片，对肠道的清

4、洗质量和患者的依从性与传统4L的聚乙二醇电解质灌洗液相当［6］。最新出现的含维生素C的2L聚乙二醇电解质灌洗液，不需要同时服用刺激性泻药，也能很好的清洗肠道，而且患者的耐受性也很好［7-8］o服用4L聚乙二醇电解质灌洗液的患者最常见的不良反应是腹胀、恶心和胃胀气⑼。虽然减少体积(2L)的配方能明显减轻体积相关的症状，但是同时服用刺激性泻药比沙可噪片会引起腹部不适和绞痛。因为聚乙二醇电解质灌洗液配方是等渗的，不会明显影响水和电解质平衡，所以总的来说电解质失衡、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭的患者服用

5、该溶液是安全的［10］o但是有报道显示在有液体潴留症状的患者服用该溶液后血容量增加，提示在给此类患者服用聚乙二醇电解质灌洗液时应该谨慎［ll］o2.磷酸钠溶液及不良反应：聚乙二醇电解质溶液是通过大量排空消化液来清洗肠道的，而高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中［10］o与大剂量等渗的聚乙二醇电解质溶液相比，口服低剂量高渗的磷酸钠溶液提供了一种替代方案。肠道清洗屮常用的磷酸钠溶液45ml中含有60g磷酸钠，口服2次。研究显示，结肠镜检查前一天晚上6点和结肠镜检查当天早上6点各服一次，肠道清洗

6、的效果要优于检查前一天一次性口服［12］。而且，最近的研究发现间隔12h或者24h各服一次45ml的磷酸钠溶液，肠道清洗的效果优于4L聚乙二醇电解质灌洗方案［13］o另外,磷酸钠或者硫酸镁泻药也可用于肠道清洗。与4L聚乙二醇电解质溶液相比，磷酸钠泻药能达到相同的肠道清洗效果，患者的依从性好，胃肠道副作用少［14］o磷酸钠溶液和泻药最常见的不良反应是恶心、腹痛和腹胀气［14-15］。磷酸钠泻药会引起低血容量和电解质平衡的改变，不能用于电解质失衡、身衰竭、腹水、充血性心力衰竭和心肌梗塞的患者。二、患者筛

7、选和充分补水1.适当的患者筛选：在选择肠道催泻方案时必须详细询问病史、评估患者服用大量液体的能力。如果患者有肾功能损伤、电解质失衡，或者在服用ACEI抑制药、血管紧张素II受体阻断药、利尿药和非當体类抗炎药等可能影响电解质水平的药物，就应该谨慎使用磷酸钠制剂［16］o虽然目前在结肠镜术前不需要做常规实验室检查，但是对于高危险性的患者还是应该检查电解质水平和肾功能。部分老年患者有中度甚至严重的肾功能降低，所以老年患者的实验室检查尤为必要。有高磷酸酯酶血症等电解质失衡的患者必须纠正电解质水平后，才能服用

8、磷酸钠制剂。2.肠道准备前的补水：肠道催泻引起腹泻甚至呕吐。导致大量体液丢失，因此在服用泻药前充分补水十分重要。应当指导患者在结肠镜检查前数天充分补充水分，以减少肠道准备时体液减少的冲击⑻。另外，有些药物可能加重脱水对肾脏的影响，临床医牛可以临时停药，确保结肠镜检查的安全可行。1.肠道准备时的补水：肠道准备时恰当补充水分可以防止血容量过渡减少引起的并发症，因此在肠道清洗阶段应该指导患者大量饮水。教育手册或者说明书可以使患者更加关注并服从医生推荐的最少液体量。总的来说，