专家点评：重视结肠镜检查前的肠道清洁准备

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1、专家点评：重视结肠镜检查前的肠道清洁准备中国医学论坛报2014・10・20发表评论分享导读：结肠镜检杳时肠道清洁效果不佳可导致癌前病变漏诊，增加重复操作等医疗费用。充分的肠道准备，还冇助于内镜医生准确为患者推荐内镜筛查及监测时间间隔。10刀，美国胃肠病学院、美国胃肠病学会和美国胃肠内镜医师学会联合发布了《美国结直肠癌多学会工作组：结肠镜检査的肠道清洁优化指南》，指出每位内镜医牛:在结肠镜检查时，患者肠道充分清洁率应不低于85%。专家点评：重视结肠镜检查前的肠道清洁准备作者：南方医科大学南方医院消化科智发朝结直肠癌（CRC）是癌症死亡的主要原因之一，结肠镜检杏可以通过筛杳和清除癌

2、前病变而防治CRCo对于可疑CRC患者，结肠镜检查是应用最广泛的诊断评估手段，而结肠镜检杳的成功与否和术前充分的肠道清洁准备密切相关。约冇20%〜25%的结肠镜检查肠道准备不理想，这与患者依从性、肠道清沽剂使用等因素相关。良好的肠道准备町使检查过程更加顺利，并能提高病变检出率；反Z,则使肠镜检査时间延长、过程困难、失败率增高，或者因视野不佳而漏诊肠道病变（尤其是癌前病变，如腺瘤伴不典型增生）。由此可见，良好的肠道准备是结肠镜检杳的必要条件，规范如何进行肠道清洁准备是十分必要的。基于循证医学和专家共识，由美国胃肠病学院、美国胃肠病协会和美国胃肠内镜医师学会共同推荐了该优化结肠镜检

3、查的术前肠道清洁准备指南。该指南以循证医学为基础，检索了MEDLINE、PubMedEMBASE.Scopus、CENTRAL和ISIWebofknowledge等数据库的1980年1刀至2013年8刀与肠道清洁剂相关的随机临床试验，采用的数据全面、资料详实，并对其运用系统评价、荟萃分析（Meta-analysis）,另外专家共识也是构成粧荐意见的重要部分。指南的所有推荐均接受了证据等级评分（GRADEscore）,充分体现了科学性和合理性。该指南对肠道清洁准备不充分对息肉/腺瘤检测的彫响及其随访间隔、肠道清洁剂使用剂量和时间、准备期间饮食、患者教育和引导、结肠镜检杳小对肠道清

4、洁度的评定、美国食品与药物管理局（FDA）认可的肠道清洁剂的选用、OTC可以买到的非FDA认可的肠道清洁剂的选用、是否应用辅助制剂、患者依从性、特殊人样肠道清洁方案的选择、肠道准备清洁度欠佳的补救措施等诸多方血进行了规范和推荐。该指南论述了如何科学合理地进行肠道清洁准备，对包括剂量和时间等重要因素在内的不同方案进行了细化，强调了术前对忠者教冇和引导的重要性，对特殊人群的肠道准备方案也进行了详细介绍。该指南内容细致、证据资料详实而充分，对临床如何匸确实施结肠镜检查前的清洁准备，颇具指导意义。指南简介肠道准备不充分对息肉/腺瘤检出的影响※应对直肠、乙状结肠准备质量进行初步评估，如果

5、适应证为筛査或监测，并J1肠道准备切确不足以允许检出大于5mm的息肉，则操作应终止和重新计划，或者尝试实施当天不取消操作条件下的肠道淸洁策略（强烈推荐，低质量证据）。※如果结肠镜检查结朿于盲肠，并且肠道准备被认为不充分，则应在1年内复查，并且通常采用更为积极的准备方案。当检出进展性腺瘤且肠道准备不充分时，复查时间间隔应小于1年（强烈推荐，低质罐证据）。※如果准备充分R结肠镜检查完成，则应遵循筛查或监测指南建议（强烈推荐，高质量证据）。结肠清洁用药和时机※对于择期结肠镜检查，强烈推荐分次肠道清洁方案（检查前口和当口分别给予1/2肠道清洁剂）（强烈推荐，高质量证据）。※同FI方案可

6、作为分次用药的替代方案，尤其对于下午接受检査的患者（强烈推荐，窩质量证据）。※分次肠道准备的第二次用药应于结肠镜检杳前4〜6h启动，并且至少在操作前2h完成末次用药（强烈推荐，屮等质量证据）。肠道清洁期间的膳食※在应用分次肠道清洁方案时，膳食推荐在结肠镜检查前一天采用低渣或全液体饮食（弱推荐，中等质量证据）。FDA已批准的肠道准备用药※选择肠道清洁方案时应考虑患者病史、用药以及來自丁•既往结肠镜检查的肠道准备质量评佔结果（强烈推荐，中等质量证据）。※亿复方聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）分次用药方案可捉供髙质量肠道清洁（强烈推荐，高质量证据）。※在非便秘的健康个体中，4LPE

7、G-ELS制剂实现的肠道清洁质量不优于低容量PEG制剂（强烈推荐，高质量证据）。非FDA批准的OTC肠道准备用药※依据药物、剂量、应用时机不同以及单独或联合M用，肠道清洁非处方药物（OTC）的准备效果存在从充分至优秀的差异；无论药物如何，分次用药方案均可增加肠道准备的冇效性和耐受性（强烈推荐，中等质虽证据）。※尽管OTC通便药通常安全，但某些人群应用此类药物吋须警惕，如慢性肾病患者应避免应用基于镁的清洁剂（弱推荐，极低质量证据）。患者对重复结肠镜检查的意愿※与检查前日给予肠道清洁相比，分次用