结肠镜单人操作法检查2650例的体会

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1、结肠镜单人操作法检杳2650例的体会作者：冯忠平单位：湖南常德，常德市笫四人民医院【摘要】目的探讨结肠镜单人操作法的技巧与体会。方法冋顾总结笔者5年间用单人操作法检杏2650例病人的体会。结果共有2541例插入成功，成功率95.9%,插入时间平均为7min,术中痛苦小，无明显并发症。结论结肠镜单人操作法顺利插入的关键是缩短取直肠管，保持镜身的自由感。单人操作法具有协调安全、操作精细、检查吋间短、病人痛苦少、插入成功率高等特点，值得推广。【关键词】结肠镜;单人操作法结肠镜单人操作法是一种重视手感的简

2、易插镜法。口1982年4月，美国Waye医师来我国进行纤维结肠镜单人操作法表演以來，我国各地保院陆续开始了纤维结肠镜单人操作法的探讨，并C取得了较好的成绩°我院从20吐纪90年代初开始运用单人操作法进行结肠镜检查。现将我院2004年1h-2008年12M5年间检查的2650例病人报告如下。1资料与方法1」一•般资料2004年1月-2008年12月，我院内镜室共进行结肠镜检杏2650例，全部用单人操作法完成。其中男1485例，女1165例，男女之比为1.27:1;年龄最小7岁，最大90岁，平均43.

3、5岁;病程3天〜20余年不等。分别以腹泻、腹痛、腹部不适、便血、便秘、肠梗阻、腹部肿块等原因而做结肠镜检查。1.2方法使用仪器为OLYMPUSCF-VkFUJINONEC-200电子结肠镜。结肠镜单人操作法检查，由术者根据视野中的图像和插镜时的手感一人完成全部检查操作，助手只负责观察病人，协助完成活检。检查中，术者面向患者和显示器，站在检杳床的一端，左手掌握住结肠镜操作部，大拇指负责调节上下旋钮,食指按住注水、气及吸引按钮,并负责冻结图像。术者右手象握螺丝刀样在距离肛门20〜30cm处握住结肠镜镜

4、身，以进、退镜及旋镜，同时负责微调左右旋钮，以及在活检时完成活检。检査开始时，病人更换开裆检査裤，取左侧卧位，人腿尽塑紧贴腹部，臀部靠近检査床顶端，止对术者。嘱患者放松，先做直肠指诊，了解有无痔疮、肛裂及肛门狭窄，同时涂润滑剂于肛门口。然后术者左手拿起结肠镜操作部，右手握住镜头，用食指将镜头压进肚门，注气,待看清肠腔后，左、右手调节旋钮，循腔进镜约15cm相继越过3处交错的直肠瓣后到达直乙移行部。此时肠管大多弯向左腹侧，稍向后退镜，调节镜头向上，按顺时钟方向旋转镜身，可看清肠腔，循腔插入进入乙状结

5、肠，然后适时吸气，后退拉直镜身，再循腔进镜,到达降乙移行部。乙状结肠冗长者，此关较难通过，般用“右旋进镜法&rdquo；o抵达降乙移行部后，调节镜头弯向降结肠，吸气，边钩拉边向右做顺时钟方向旋镜，可顺利通过。冇时降乙移行部弯曲角度小，无法迓镜，可让患者取右侧卧位，再配合逆时钟方向旋镜，使之变钝角，再循腔进镜可顺利插入。或可钩住肠壁，再用來回“跃动”的手法将降乙移行部拉直，再进镜可到达降结肠、脾曲。镜头到达脾曲后，应找到横结肠开口，开口一般位于脾曲盲端稍下方内侧壁

6、，少数在前壁或外侧壁，常呈鱼口形或门状皱壁，对准开口插入约10cm后，再吸气钩住肠壁，并顺钟向旋镜，拉直镜身，使横结肠和降结肠介度增人而顺利插入横结肠纵深部。此时应时刻注意拉直镜身以防结成襟曲。至横结肠中段后有时会遇到急弯，此即横结肠下垂部。这时调节镜头顺腔插入横结肠始段，然后钩住皱壁，吸气，缓慢退镜，并做顺钟向旋镜，使横结肠中段升高，角度变大，结肠镜可顺利插入而达肝曲。肝曲是整个插镜过程中最难通过的一段。镜头到达肝曲后，先抽气退镜，取直镜身，然后调节角度钮使镜头弯向病人右上腹方向，接着抽气，用右

7、手退镜同时做顺钟向旋镜，再稍进镜后即可见到升结肠，进入升结肠后抽气，可吸气使升结肠变短，稍进镜即可达回肓部。镜头到达回盲部后，将镜头插至盲肠，调节镜头弯向回盲瓣方向，缓慢退镜，当镜头退至瓣口时，即可滑入冋肠内。结肠镜进入冋肠后，一般能插入约20cmo然后边退镜边观察，记录下各肠段的情况，同吋抽气，直至退出肛门检查完毕。2结果结肠镜检查以插至冋盲部或冋肠末端以及插至狭窄性病变部位为成功。木组共有2423例病人插至回盲部或回肠末端，118例病人因癌肿或局部狭窄而插至病变部位，成功率为95.9%(254

8、1/2650)o插至回盲部的时间是4〜15min,平均7min。插入深度为65〜90cm。术中大部分患者感觉较好，仅有少数患者感觉腹痛、腹胀，特别是衣肠镜插至乙状结肠以及经过降乙交界处时，一般都能耐受。但有个别患者不能耐受而中止检查。109例病人未插至回盲部，其原因分别为：一是肠道准备不好，特別是肠梗阻以及顽固性便秘的病人，常常不能口服泻药，洗肠乂深度不够，肠腔内尚仃大量粪水和粪块，不能吸弓I，影响进镜和观察，这部分病人有68例。二是有17例病人有1次以上的腹部手术史，导致严重的肠