结肠镜单人操作法相关问题探讨.doc

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1、结肠镜单人操作法相关问题探讨中华消化内镜杂志,2007,21(2):李初俊作者单位：510655广州，中山大学附属第六医院胃肠肛门医院消化内镜中心纤维结肠镜发明使用初始，由于对内镜的掌控尚处于探讨阶段，加之观察时应用目镜的不便，使得双人操作法成为经典的结肠镜操作法。20世纪70年代后期，美国学者Waye等创立了结肠镜单人操作法，随后传至日本并得到推广应用。随着电子内镜技术的发展，内镜医生可通过电子显示屏幕进行观察，内镜操控部的操作灵活性大大提高，使结肠镜单人操作更成为可能。由于结肠镜单人操作法能更充分地发挥内镜本身的灵活性，术者对内镜

2、能有较好的感知性，内镜医生的技术水平能得到更加充分的发挥，能更加准确地观察病变的细微结构，并能使被检查者的不适进一步减少而成为当今国际结肠镜操作的主流趋势。1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次到我国进行结肠镜单人操作法演示，以后便有少数部分医疗单位尝试了单人操作法。近年来广泛的内镜技术交流使得单人操作的优越性越来越为内镜医生所认识及推崇。但是，受传统习惯及一代代师徒式教学的传承，使得双人操作法仍为目前国内多数内镜医生所应用。然而，随着放大内镜、染色内镜等内镜技术的进一步发展及应用，对内镜的细微观察等有了更高的要求，结肠镜单人操

3、作法的推广使用有其更加重要的意义%1.结肠镜单人操作法的优势双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进镜时的阻力变化情况，无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的影响。单人操作法的优势在于：术者能自己感知内镜的进退及旋转阻力，能充分利用、发挥内镜可大幅度旋转的功能而利于进退镜操作，且自身能更好地协调各种操作，并不受助手等因素的影响而能使内镜操作水平得到更充分的发挥。单人操作时术者左手握持内镜操作部，利用省力的杠杆原理，通过旋转操作部及摆

4、动内镜镜身而司主要的内镜旋转功能，示指司吸气按钮，中指司注气、注水按钮，拇指与无名指协同控制上下旋钮，必要时尚可微调左右旋钮；右手则主司进退内镜及协助内镜的旋转操作。多数情况下，通过内镜的旋转及上下角度旋钮的调节，镜端可到达任何需要到达的部位，左右旋钮仅于必要时作细微调节，调节左右旋钮时应注意同时控制住上下角度旋钮。二、结肠镜单人操作法的技巧1・解襟：理想的结肠镜插入情况是在内镜一直保持没有多余弯曲的情况下到达回盲部。左右手各司其责将使操作更加流畅。只要操作得当，术者在整个操作过程中双手不应有明显疲劳的感觉，应当觉得轻松自如，而不论病

5、例本身的难易。插镜过程中进镜效率的下降提示弯曲甚至可能成禪，应当想法通过吸气、拉镜等措施取直镜身，然后通过。确实无法克服而需要带襌进镜(应当尽量避免带襌进镜，尤其当被检者有明显痛感或进镜阻力较大时)者，在镜端越过前方的转弯部后应当拉镜解樺，短缩肠管，取直镜身。千万不能连续带樺进镜，不然将使插镜显得越来越困难，最终可能无法继续进镜，且将会明显增加被检者的不适程度，增加并发症的发生。对已形成的弯曲肠襌没法解除者，应将内镜退出，消除檸曲后重新尝试取I直镜身的情况下通过该部位。对于不可避免而形成的弯曲肠樺，若解襌得当，将可明显地短缩肠管，并可

6、能于解襌过程中使镜端反而前进而非后退。通过内镜的旋转寻找到内镜与肠腔间的阻力感，于明视下拉镜是结肠镜单人操作的基本解襌手法（这种可能大幅度的内镜旋转是双人操作法所难以达到的）。举例说，如果肠镜已于乙状结肠内逆时针方向向前螺旋并形成了所谓a樺，则应左旋内镜情况下拉镜，当肠襌将要解除时拉镜阻力将达最大，随后阻力聚减甚至消失，部分情况下内镜将于曲襟解除处向内镜内外端弹出，此时若镜端在明视下则可达到内镜在解襌过程中不退反进的效果。如于解襌时镜端钩住肠壁，则在肠檸解除过程镜端无法前进，会致镜身外弹滑出，这一方面失去了一次内镜本可前进的机会，另一

7、方面也可能引致肠壁损伤。若在这种a襌的状态下右旋内镜，则内镜会在没有阻力的状态下顺利地向外滑出，类似于顺螺纹方向向外拧出螺丝，而达不到解襌进镜的目的。反之也然。实际工作中，在没有透视或应用插入形成观察系统时，在解樺前我们没法明了、也不必先考究其究竟是顺时针还是逆时针成襌，只要于拉镜过程中不断尝试左旋或右旋以寻找内镜与肠壁间的阻力，使镜外拉而镜端不退，甚至反而前进，便能达到解禅、短缩肠管的目的。只有解檸操作后方面回顾分析原来可能的结襟形式。2.拉镜：拉镜应贯穿于整个结肠镜操作的全过程，在插镜的进程中随时反复回拉、吸气以短缩肠管。拉镜过程

8、中应配合内镜旋转，试图寻找镜身与肠管的阻力以提高短缩肠管的效果。拉镜过程应保持镜头在肠腔中，即明视的状态，而非镜端贴紧肠壁的所谓钩镜，尤其是在解襌过程中更是如此。拉镜过程中一旦出现肠管大幅度滑脱的情况，应即放松所有旋钮，