瘢痕子宫瘢痕妊娠阴道彩超的检查

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1、瘢痕子宫瘢痕妊娠阴道彩超的检查【摘要】目的：探讨阴道彩超检查对于提高治疗瘢痕子宫瘢痕妊娠的重要意义。方法：回顾性分析2010年3月-2013年5月本院收治的82例剖宫产产后瘢痕妊娠患者临床资料，随机分为两组，观察组42例进行阴道彩超检查，对照组40例进行腹部彩超检查。比较两组诊断符合率。结果：观察组诊断符合率95.24%(40/42),高于对照组的67.50%(27/40),两组比较差异具冇统计学意义(P〈0.05)；观察组漏诊率2.38%(1/42)低于対照组的12.50%(5/40)o结论：经阴道多普勒彩超的检查能够准确的定位瘢痕妊娠的手术部位，在临床上具有重要意义，值得

2、推广。【关键词】瘢痕妊娠；阴道彩超；腹部彩超；检查回顾性分析2010年3月-2013年5月本院收治的82例剖宫产产后瘢痕妊娠患者临床资料，采用阴道彩超检查诊断瘢痕妊娠准确率高，有助于提高临床上的治疗疗效，现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月-2013年5月本院收治的剖宫产产后瘢痕妊娠患者82例，随机分为两组。观察组42例采用阴道彩超检查，年龄23〜40岁，平均(28.3±4・3)岁，木次妊娠距上次剖宫产时间为1〜4年，平均(2.9±1.5)年,停经时间40〜65d,平均(45・5土3・4)d；对照组40例采用腹部彩超检查，年龄24-38岁，平均(28・

3、1±3・5)岁,本次妊娠距上次剖宫产时间为2〜5年，平均(3.4±1.8)年，停经时间为37〜68d,平均（45・7±3.6）d0所有患者经尿hCG的检查均呈阳性，其中13例有过2次剖宫史，2例患者有过3次剖宫史，其他患者均有1次剖宫史。两组患者在年龄、孕周、剖宫史等资料方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2入选及排除标准入选标准：观察组所有孕妇均符合瘢痕子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准；所有孕妇均无妊娠期合并症。排除标准：排除伴有具他系统疾病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。1.3方法1.3.1仪器采用GE730和二郎神彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为

4、5-7.5MHz,腹部探头频率为3.5MHz。1.3.2观察组所有患者采用阴道彩超方法进行检查，患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，用阴道探头检查，主要观察妊娠囊或者包块的大小、形态、血流分布情况以及其距离剖宫产口、宫颈、膀胱的距离，切口瘢痕处肌层厚度，注意妊娠囊与子宫切口处肌层之间的分界，以及两者之间的回声情况［1］。1.3.3对照组患者在充盈膀胱后，用腹部彩超探头检查，主要观察子宫的大小、形态、血流分布情况、妊娠囊或者包块所在部位以及子宫壁峡部肌层厚度［2］。1.4统计学处理采用SSPS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用

5、字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组诊断符合率比较观察组明确诊断40例，诊断符合率为95.24%,漏诊率为2.38%,无误诊;对照组明确诊断27例明确诊断,诊断符合率为67.50%,漏诊率为12.50%,无误诊。观察组诊断符合率明显高于对照组（P<0.05）,见表1。2.2两组彩超检查妊娠囊或者包块情况比较观察组39例检测出妊娠囊或者包块存在，3例不存在；对照组分别为25例、15例。两组检测出妊娠囊或者包块存在例数比较差异有统计学意义（P〈0.05）o3讨论异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，乂称为宫外孕是妇产科常见的症状，妊娠前3个

6、月极易导致患者死亡。瘢痕子宫妊娠是一种特殊的异位妊娠，近年來随着我国剖宫产率的上升，瘢痕妊娠的发病率也在逐年上升，据有关统计，瘢痕妊娠的发生率约占异位妊娠的1%〜6%，患者剖宫产后出现瘢痕妊娠的几率为0・15%[3-6]。通常在瘢痕妊娠并发症发生之前，临床症状不明显，经常出现误诊、漏诊的情况，导致耽误患者病情。因此，寻找安全、有效、准确率高的诊断方法对于及时治疗瘢痕子宫妊娠具有重要意义。随着超声技术在临床上的应用，采用阴道多普勒彩超检查瘢痕妊娠，使瘢痕妊娠早期检出率增高，检出的准确率显著升高⑺。目前瘢痕子宫瘢痕妊娠的病因尚未完全明确，可能与以下原因有关:（1）术后瘢痕部位的子

7、宫内膜及肌层愈合不良或者损伤严重；（2）子宫下段形成不良；（3）蜕膜血管生长缺陷。瘢痕妊娠的临床诊断标准主要包括以下几点：（1）患者有无剖宫产史；（2）剖宫产史所在位置；（3）停经后阴道有无出血现象；(4)是否存在妊娠囊或者包块；(5)检查宫颈形态是否正常，子宫峡部膨大状况等［8］。瘢痕妊娠的声像图阴道彩超检查冇如下特点：(1)宫腔内无妊娠囊，妊娠物(妊娠囊或者包块)位于剖宫产瘢痕处；(2)瘢痕处肌层的血流量呈现低速低阻型流速曲线，并且血流较丰富；(3)宫颈形态正常；(4)妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄