癌症患者疼痛的管理

《癌症患者疼痛的管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、癌症患者疼病的管理【摘要】根据对癌症患者疼痛的正确评佔，给予冇效的管理，以求达到最佳疗效【关键词】疼痛管理疼痛是癌症患者最常见，最难忍受的症状Z—。我国现冇癌症病人不少于700万，每年新发病例200万左右，每天至少有180万人正在遭受癌痛的折磨［门使患者在生理、心理、社会精神方面受到严重影响。过去由于多方而因素往往导致癌痛症状被忽视，如今随着对于癌性疼痛的研究越来越來深入，临床上已将疼痛列为除体温、脉搏、呼吸、血压以外的第五大生命体征⑵。对于癌症末期患者给予适当的镇痛，以提高生存质量，让患者在相对无痛下生存直至生命结束，冇尊严的离开这个世界成共同FI标

2、。因而WHO把疼痛控制作为其综合癌症规划的四个重点之一。1982年就制定了WH0三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出了到2000年在全世界范围内使癌症患者不再疼痛的目标。1.癌性疼痛程度的评估方法疼痛是影响病人住活质量的重要原因，晩期癌症患者小有70%以上伴有疼痛⑶。国际医疗机构联合评鉴委员会(JCI)医疗标准中明确要求医疗机构要对所有患者进行疼痛评估，作为护理人员应该在第一时间掌握患者的疼痛状况并参考到疼痛评估和治疗的过程中来，这样才能使疼痛控制达到更好的效果。⑷1.1视觉模拟评估法(VisualAnalogueSeales,VAS)是众多疼痛强度评分法中

3、最敏感的方法⑸。即在纸上画一条10cm的长线，两端分别标明“0”和“10”的字样。0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。让患者根据白己所感受的疼痛程度，在直线上标记出相应的位置，然后用尺量出起点至标记点的距离(用cm表示)，即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。1.2语言评分法(VerbalRatingScale,VRS)是患者用语言描述自己疼痛感受的程度，一般将疼痛分为四级：一•级：无痛。二级：轻微疼痛。三级：中度疼痛。四级；剧烈疼痛。每级相差一分，分别记为0、3分。此法简单,患者容易理解，但不够精确。1.3数字评分法(NuericRatingScal

4、es,NRS)11点数字评分法(the11-PointNumericRatingScaleNRS-11)要求患者用0至！J10这11个数字描述疼痛强度。0为无痛个，10为剧烈疼痛；若要求评估更加精细，可用101点数字评分法，一根直尺上有从0开始到100共101点，0为无痛，100为最剧烈的疼痛。1.4行为等级测定法(BehavioralRatingScales,BRS)六点行为评分法将疼痛分为6级：无疼痛；有疼痛但可被忽视；有疼痛，无法忽视，但不干扰正常生活；有疼痛，干扰注意力；有疼痛，所有FI常生活都受影响，但能完成正常生理需要；存在剧烈疼痛，需要休

5、息或卧床休息。每级为1分，从0到5分。在疼痛控制过程中，对疼痛的评估是首要环节，只有主动客观持续的评估，才能采取疋确合适的止痛扌旳施达到止痛的FI的。⑸2.癌性疼痛的管理3.1药物治疗赵继军等⑹的研究显示，有相当比例的医生护士对于止痛药的应用存在错谋概念，认为“在患者疼痛难以忍受时使用止痛剂效果最好”“应当鼓励患者尽可能的忍受疼痛”。药物止痛对于绝大多数癌症患者來说是唯一可能接受并收益的治疗方法,合理用药可使大多数患者的疼痛得到缓解。WHO三阶梯氛痛给药治疗方案是一个国际上已被广泛接受的治疗方法，其基本原则是：根据药效强弱依阶梯方式顺序使用；口服给药；

6、按时给药，以维持冇效血约浓度；川药剂量个体化。慢性疼痛常川的给药途径是首选口服给药，一旦患者出现不能口服给药时，可考虑肓肠给药，或经皮给药的方法。⑺第一阶梯用药以非辎体消炎镇痛药(NSAIDs)为主。第二阶梯用约以弱阿片类药物为主。第三阶梯用约以强效阿片类药物为主。阿片类药物是中重度病痛治疗的首选止痛药。⑻芬太尼透皮贴是一种强阿片类镇痛药物，在使用时需选择正确的部位，因其是透过皮肤吸收全身作用，不需要哪痛贴哪。一般选择騎干或上肢无毛发平坦区域，避免易活动部位,以防脱落，贴时因清洗并擦干皮肤，以冇利于药物吸收，不要用肥皂、溶剂或其他洗涤剂,以免彩响药物吸

7、收，黏贴时要使药膜平整。与皮肤充分接触，按压两分钟，其至用胶带固定,以免药膜因活动而卷曲、脱落。告知患者避免使用芬太尼透皮贴部位直接与发热源接触，如电热毯，烤灯，热水袋等，因局部皮温过高可加速芬太尼的释放，每72小时更换贴剂，同时更换黏贴部位，避免芬太尼蓄积。芬太尼透皮贴含乙醇，对乙醇过敏者应慎用。⑼辅助川药的冃的和药•物冇两类：增加阿片药物的效果，解除因疼痛带來的焦虑，抑郁和烦躁等精神症状；针对性预防或减轻各种镇痛药物的不良反应，包括胃黏膜保护剂，胃肠动力药物和通便缓泻药物等目前学术界也有认为不应拘泥于三阶梯止痛治疗，提出三线治疗原则邙可片类药物査为

8、二线药物，在对一•线药物如对乙酰氨基酚等药物效果不佳时使用，可使用椎管内，硬膜外药物使用，也可