功能性胃肠病-2010

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1、第十章功能性胃肠病Functionalgastrointestinaldisorders凌贤龙副教授DepartmentofGastroenterology,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity.教学目的与要求授课对象：医学影像5年制参考教材：全国高等学校教材《内科学》（第七版），全国高等学校教材《内科学与野战内科学》。1、了解功能性胃肠病流行病学状况、可能的发病机制；2、熟悉功能性胃肠病的定义、主要症状和次要症状；3、掌握反映器质性疾病的“报警症状与体征”。重点与难点重点：功能性胃肠病主要症状

2、的特点、临床类型与治疗的关系。难点：器质性疾病的“报警症状与体征”。Definition一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。功能性胃肠病（FGIDs）新分类ROMEⅢ2006DDW罗马Ⅲ2006成人6类F.功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C

3、5.非特异性功能性肠病E.胆囊和SO功能障碍（3）B1.功能性消化不良-餐后不适、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病（8）D.功能性腹痛综合征（1）C.功能性肠病（5）A.功能性食管病（4）功能性胃肠病（FGIDs）新分类D.功能性腹痛E.胰管胆管功能紊乱F.肛门直肠功能紊乱C.肠道疾病C1肠易激综合征C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱A.食管疾病B1功能

4、性消化不良B2吞气症B3功能性呕吐B.胃十二脂肠疾病第一节功能性消化不良Functionaldyspepsia,FD指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作。功能性消化不良——流行病学FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病；调查发现，西方人群中有消化不良症状的高达20－40％，我国FD占消化内科门诊患者的50%。300例消化不良内镜诊断病因构成病因和发病机制目前没有一个明确的发病机制可以解释所有症状。感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部

5、分症状。功能性消化不良——临床表现一、上腹痛部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5～3小时之间腹痛持续存在。功能性消化不良——临床表现二、早饱、腹胀、嗳气早饱：有饥饿感但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。上腹胀：多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱和上腹胀常伴有嗳气；恶心、呕吐不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。功能性消化不良——临床表现三，少数患者同时有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在

6、部分患者与“恐癌”心理有关。功能性消化不良——临床分型（罗马Ⅲ）1、上腹痛综合征（Epigastricpainsyndrome,EPS）：上腹痛和（或）上腹灼热感；2、餐后不适综合征（Post-prandialdistresssyndrome,PDS）：餐后饱胀和（或）早饱。功能性消化不良——诊断标准1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，病程超过半年，近3个月症状持续；2）上述症状排便后不能缓解（排除IBS）；3）排除可解释症状的器质性疾病。功能性消化不良——诊断程序FD为一排除性诊断。在全面病史采集和体格检查的基础上

7、，应先判断患者有无“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；伴消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部包块黄疸等；症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直到找到病因。功能性消化不良——临床程序对年龄45岁以下无“报警症状和体征”者，可选基本的检查如血、尿常规、粪隐血实验、血沉、肝功能试验，胃镜、腹部B超（肝胆胰），或先给予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性选择进一步检查。功能性消化不良——治疗一、一般治疗良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者

8、不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。功能性消化不良——治疗二、药物治疗（主要是经验性治疗）（