功能性胃肠病-2010

《功能性胃肠病-2010》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第三军医大学理论与实验课教案首页第30次课授课时间2010年6月21日第1～2节课教案完成时间2010年6月15日课程名称内科学与野战内科学教员凌贤龙职称副教授专业层次医学影像5年制本科年级2007授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第四篇第十章功能性胃肠病基本教材、主要参考书和相关网站1、基本教材：全国高等学校教材《内科学与野战内科学》（第一版），钱桂生主编，人民卫生出版社，2008年11月。2、主要参考书：全国高等学校教材《内科学》（第七版），陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年4

2、月。3、相关网站：http://www.asge.org/；http://www.acg.gi.org/教学目标与要求：1、了解功能性胃肠病流行病学状况、可能的发病机制。2、熟悉功能性胃肠病的定义、主要症状和次要症状。3、掌握反映器质性疾病的“报警症状与体征”。教学内容与时间分配：功能性消化不良的定义（2分钟）、流行病学、病因和发病机制（6分钟），临床表现（10分钟），诊断、鉴别诊断（12分钟），治疗（10分钟）。肠易激综合征定义（2分钟）、流行病学、病因和发病机制（8分钟），临床表现（10分钟）

3、，诊断、鉴别诊断（10分钟），治疗（10分钟）。教学重点与难点：教学重点：功能性胃肠病主要症状的特点、临床类型与治疗的关系。教学难点：器质性疾病的“报警症状与体征”。教学方法与手段：教学方法：采用启发式、问题式教学方法，以理论讲授为主，结合典型临床实例，积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。教学手段：多媒体教学为主。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—13—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容

4、教学方法手段和时间分配第一节功能性消化不良功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。【病因和发病机制】功能性消化不良病因和发病机制尚未完全肯定，大量研究提示可能与多种因素的综合作用有关。一般认为，上胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础；近年来，

5、内脏感觉受到重视，早期研究表明FD患者存在胃感觉过敏；精神和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系；再者胃镜检查结果提示约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎。2分钟结合图表介绍功能性胃肠病新分类。6分钟—13—【临床表现】FD并无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。一、上腹痛部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴

6、有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5～3小时之间腹痛持续存在。二、早饱、腹胀、嗳气为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱：有饥饿感但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。三、少数患者同时有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有

7、关。结合图表讲解消化不良的病因。10分钟上腹痛腹胀失眠、焦虑、抑郁—13—据临床特点，可将本病分为溃疡型（上腹痛为主），动力障碍型和非特异型。【诊断和鉴别诊断】诊断标准：1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，为发现食管炎，也无上述疾病病史；3）实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；4）无糖尿病、肾脏病、结缔组治病及精神病；5）无腹部外伤史。诊断程序：FD为一排除性诊断

8、，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应该无选择的对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直到找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血实验、血沉、肝功能试验，胃镜、腹部B超（肝胆胰），或先给予经验性治2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性选择进一