功能性胃肠病课件

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1、功能性胃肠病研究新进展定义功能性胃肠病(FGIDs)指具有慢性和复发性消化道症状,但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群,主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。国外报道本病在普通人群患病率为34.6%,就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量,而且具有较高的诊治费效比,因而受到医学界广泛关注。RomeIII新点发病机制研究进展药物治疗进展Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006功能性胃肠病Rome诊断标准变迁RomeIII标准修正时间设定诊断前6个月有症状，近3个月病情活动分类种类从7类增加到8类（28+17）分类改变FD（

2、2个亚型）IBS（4个亚型）标准更严功能性胆囊和OS病A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和SO功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛

3、门直肠疼痛F3.功能性排便障碍FGIDs新分类罗马III2006成人6类ROMEIII2006DDWG.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类罗马III200

4、6（儿童2类）ROMEIII2006DDW功能性消化不良FunctionalDyspepsia符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹烧灼感无可以解释上述症状的器质性疾病证据诊断之前症状出现至少6个月，近三个月满足以上标准功能性消化不良FunctionalDyspepsia罗马III标准FunctionalDyspepsiaFDFD定义保持了临床实用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础RomeⅢ分型诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准ROMEIII餐后不

5、适综合征(PDS)诊断标准必须包括以下之一餐后饱胀不适进食正常餐量后每周至少发作数次或早饱感影响正常进餐量每周至少发作数次支持诊断标准1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；2.可能同时存在上腹疼痛综合征不符合胆囊或oddi括约肌疾病诊断标准排便排气后不能缓解；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次；间断性；符合“三不”诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准ROMEⅢ功能性消化不良病理生理学基础胃肠道动力Hp感染酸分泌内脏感觉FD的发病机制精神心理1.FD与胃十二指肠动力异常胃顺应性受损，近端胃适应

6、性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃肠道动力胃肠运动神经调控肌肉效应神经递质、胃肠激素Cajal细胞中枢神经自主神经肌间神经激素来源作用胃泌素胃窦增加LES压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩胆囊收缩素十二指肠和空肠促进胆囊收缩，减缓胃排空胰泌素十二指肠和空肠通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动胃动素十二指肠加速胃排空，调节移行性运动复合波生长抑素胰腺和下丘脑抑制许多胃肠激素分泌抑胃肽上段小肠粘膜当小肠充盈时减缓胃排空胃肠动力的激素调节胃动力异常分类根据胃电图，胃动力障碍可分为胃动过缓（慢波节律<2

7、cpm）胃动过速（慢波节律>4cpm）混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓）无胃电节律胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。----《胃肠病学》例数%正常节律15943.2胃动过缓12233.2胃动过速236.2混合性胃电节律紊乱6417.4无胃电节律00上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05)腹胀症状也有一定正相关但是早饱症状与PH呈负相关