医学课件功能性胃肠病

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1、功能性胃肠病吉林大学第一医院胃肠内科王英凯功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorder）是临床无法找到可解释的病理解剖学或生物化学异常，表现为慢性持续性或反复发作性的胃肠症状，多伴有精神因素的背景，而经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的有关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指具有上腹痛、上腹饱胀、早饱、暧气、恶心

2、、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%~41%，我国广州市一份调查报道，FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。【病因和发病机制】病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。胃镜检查发现约半数FD患者有幽门

3、螺杆菌（Hp）感染及由此而引起的慢性胃炎，但研究至今未发现Hp感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性；且长期随访证明，经治疗Hp被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为Hp感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。一般认为，上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的主要病理生理学基础。研究发现：FD患者有胃固体及液体排空延迟、进食后近端胃容受性扩张不良及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现；近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动

4、异常并存；促胃肠动力药治疗可使大部分患者取得不同程度的症状改善。有研究证明FD患者胃对容量扩张的感觉阈值明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关，即正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大，产生过强反应。这就可以解释，FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。有调查报道在FD患者生活中，特别是童

5、年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组。但精神因素的确切致病机制尚未阐明。病理生理异常与症状胃排空延迟与上腹胀近端胃容受性扩张不良与早饱胃对容量扩张的感觉过敏与上腹痛。【临床表现】并无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、暖气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食

6、有关，表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5~3小时之间腹痛持续存在。早饱、上腹胀、上腹饱胀，嗳气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱是指有饥饿感，但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。而体检并未见明显的上腹部膨隆，早饱和上腹胀常伴有暖气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者。上腹饱胀是指近食后自觉有食物长时间滞留在胃。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。根据

7、临床特点，可将本病分为溃疡型（上腹痛为主）、动力障碍型和非特异型。【诊断和鉴别诊断】诊断标准：1，有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周；2：内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡；糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史。（无器质性疾病）3：症状不因排便而缓解。诊断程序：FD为一排除性诊断，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，

8、近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者。可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先予经验性治疗2~4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。鉴别：其中要特别指