运用PDCA循环降低透析患者透析中低血压发生率的项目

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1、...运用PDCA循环降低透析患者透析中低血压发生率的项目————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：7运用PDCA循环降低透析患者透析中低血压发生率的项目一、主题意义：血液透析作为尿毒症的一种治疗手段目前已经广泛应用于临床，血液透析的不良反应及并发症的发生给尿毒症患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影响。血液透析中的低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，发生速度快，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透

2、析准备效率与质量，严重时可直接威胁患者的生命。本透析中心2015年1月开始透析中低血压发生率监测数据显示，为应对上升的发生率，本透析中心成立了透析中低血压的质量改进小组，运用PDCA管理工具展开相关项目工作。二、制定计划我科自2014年10月至2015年3月开展“防止透析中低血压”的PDCA质量改进月份周次活动项目1月2月3月4月5月6月负责人123412341234123412341234现状把握周昌娥、杨红荣目标设定周昌娥、杨红荣原因分析全体护理人员对策拟定及实施全体护理人员效果确认周昌娥、杨红荣检讨与改进周昌娥、

3、杨红荣总结体会全体护理人员P阶段一、现状调查1、调查我科2015年1月透析中低血压发生情况，透析中低血压诊断标准：透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有临床事件的发生而进行护理干预称为透析中低血压，统计如下：月份（1月）例次透析中低血压发生例次652透析总例次2068透析中低血压发生率31.5%72、调查结果：2015年1月共透析2068人次，透析中低血压发生652人次，透析中低血压的发生率为31.5%。二、目标设定：改进前我中心透析中低血压的发生率为31.5%，设定目标为改进后透析中

4、低血压的发生率持续下降，通过PDCA循环措施，降低透析中低血压的发生，长期目标实现发生率不超过20%。三根因分析：通过图2所示的根因分析图，我科对透析中的低血压发生其进行根因分析讨论，原因如下：（图2透析中低血压的根因分析鱼骨图）导致我中心透析患者透析中低血压的发生原因总和为9项，通过对原因进行深度分析，统计得出各主要原因出现的总频数为110例，主要原因如下：（表2要因查检表）导致透析中低血压发生的要因例数百分比累计百分比%透析间期体重增长过快4540.9%40.9%干体重设定过低2220.0%60.9%透析前和透析中

5、服用降压药2018.1%79.0%高龄透析109.1%88.1%低蛋白血症65.5%93.6%肾性贫血43.7%96.3%透析液钠浓度过低32.7%100%柏拉图上图所示,造成我中心透析患者透析中低血压发生的主要原因为：（一）患者透析间期体重增长过多，造成透析中超滤量过大引起低血压；7（一）患者营养状况改变，但干体重没有及时调整；（二）患者透析前及透析中服用降压药：（三）高龄透析患者心功能差不能耐受脱水。D阶段四、拟定措施并实施（一）患者透析间期体重增长过多：1、医护人员定期对我中心透析患者进行透析中低血压相关知识的讲

6、座，加强对患者及家属的健康教育；反复告知患者透析中低血压的危害；2、控制透析期间体重限制水钠摄入量，使透析间期体重增长不超过1kg/d或少于干体重的3-5%；3、对于透析间期体重增长过的患者，透析时采用线性钠模式和线性超滤模式进行透析；4、指导患者合理控制每日饮水量；支撑材料：透析中低血压相关知识PPT，如何控制干体重，透析患者如何控制饮水量PPT5、透析室主任和护士长加强督导检查，提出合理化建议。（二）患者干体重没有及时调整：1、加强医护配合与沟通，及时向医生反应患者近况，根据患者近期的食欲、透析中生命体征、皮肤是否

7、干燥以及有无水肿等情况及时调整干体重；2、正确称量体重，天气变化时要注意衣服的重量，避免因衣服的重量导致体重称量偏差，超滤量设定过高而发生低血压。（三）没有个体化使用降压药物：1、合理使用降压药：对于容量依赖性高血压患者，在透析中超滤脱水，血压会自动降低，因此需在透析前避免服用降压药，或根据患者的血压波动情况，个体化调整降压药物的服用时间；2、根据患者血压波动情况，合理调整患者降压药使用剂量，以降低透析中低血压的发生；3、对于在透析中血压波动较大的患者，应密切监测患者的生命体征，加强血压的监测频率，防止因低血压导致的不

8、良事件。（四）高龄透析患者心功能差不能耐受脱水71、对于高龄患者，透析中要密切观察和监测患者神志、血压、脉搏的变化，及时发现透析中低血压并通知医生处理；2、高龄患者需严格控制透析间期体重增长，避免透析时超滤量过大；3、采取个体化超滤模式。（五）其它1、加强对血透中心护士低血压的预防及处理的规范化培训；支撑材料：低血压的预防及处理讲