浅谈头位性难产的处理

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1、浅谈头位性难产的处理❷浅谈头位性难产的处理❷【中图分类号IR714.44【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0171-01头位性难产为产科常见而又十分重要的问题。能否及时识别难产或处理上的延误会增加其对母婴的危害,而过分积极或不适当的干涉常导致人为的难产。为使母婴能安全完成分娩而应仔细做好产前检查,将明显骨盆狭窄或畸形的孕妇作选择性剖宫产,对可试产者在临产前应认真检查，产程中妥善处理。❷1根据产程观察预防和处理难产点滴经验❷潜伏期异常者重新核查头盆关系及胎头方位，予支持疗法左侧卧位,宫缩不协调者予用重

2、镇静剂，低张性宫缩乏力者静滴催产索，以上处理无效者行阴道检查，酌情作人工破膜，仍无效作剖宫产术，在潜伏期傲剖宫产为数不多，指征要严格，不做剖宫产者应积极处理，尽量使潜伏期不超过10小时,活跃期异常者即行阴道检查，若无头盆不称即予破膜,2小时宫缩不加强者静痫催产素2〜4小时,活跃期可试产4〜6小时,产程洒不进展者行剖宫产。产程中应积极处理,尽量使活跃期不超过6小时。第二产程胎头下降延缓或阻滞者静滴催产素,胎方位不正以手转胎头，先露s+z以下可用产钳,S+3以下可行胎头吸引器，尽量使第二产程不超过2小时。❷及时处理产程异常，可以克

3、服轻度头盆不称。纠正轻度胎位不正。使之顺利分娩。并及时发现严重的视械性梗阻，以手术结泉分娩。❷2头位难产几种常用的处理方庆❷2.1镇静剂的应用，潜伏期宫缩乏力多属于精神紧张所致不协调的宫缩，肌注杜冷丁lOOmg或肌注安定10mg,可使其转变为协调性子宫,进入活跃期。假临产者经过强镇静剂的应用宫缩可消失。宫缩不能打断，乂不能进入活跃期可能入口面有梗阻，需提高警惕，积极处理,强镇静剂连用2次效果不理想者不宜再用，必要时在活跃期强镇静剩可与催产素简时使用，有相辅相成的作用。❷2.2催产素静滴，可用于产程各阶段的宫缩乏力，安全而有效，

4、近年为催产素的应用日益频繁，而对其危害则警惕不足,因产妇对催产素的反应各异，使用时必须严密观察和随时调整剂量,特别应警惕某些对催产素敏感的人，一接触催产素就产生强玄性宫缩，因此在使用前必须滴管中不岔强产素的液体放出o以便准确掌握含催产素的液体进入母体斑液的时间。若催产素一进入母体即刻发生强直性宫缩，表明该产妇对催产素极度敏感，应立即中断，并用解痉药缓解之。开始每500ml加2.5单位催产素,每分钟8滴的速度开始，根据胎心及宫缩不断调整，使保持有效宫缩，乂不致胎儿窘迫，同时要控制液体和糖的入量，以免发牛:低血钠症或乳酸积累。应按

5、生理规律调整宫缩。❷在潜伏期,一般宫缩间隔4〜5分钟，活跃早期3~4分钟,活跃晚期及笫二产程2-3分钟，尚应注意宫缩时及宫缩后的胎心变化，点滴时取左侧卧位以利胎盘灌注，亦可加强宫缩，使用催产素时应注意产妇一般情况，如情绪、体温、脉搏、血压、进食及尿滞留等。有机械性梗阻或先兆子宫破裂者禁用催产素，羊水少者宫缩时脐带受压，亦慎用，有了宫畸形，手术史或肿瘤者为绝对禁忌,静脉滴注催产素致宫缩过强者应警惕羊水捡塞。❷2.3人工破膜,其促进产程的效果已被公认，其机制除加强宫缩外，诡有胎儿重力及羊膜张力平衡被破坏等力学作用，使胎头下降，迫使

6、宫口扩大，故前羊水少者破膜亦有效，试产时只有在破膜后经积极处理才能控制能否经阴道分娩，破膜时羊水的量及性状是进一步处理的重要参考因素，人工破膜多用于活跃期，等候2小吋,宫缩无改进者静滴催产素，潜伏期异常经镇静剂及催产素处理无效，宫颈展平、宫口略开,行人工破膜亦有效。❷破膜前应查明有否脐带先露，手指伸入宫颈内及穹窿扪诊，触及脐带者放弃破膜，抬离臀部令其自然退冋，无效者需作剖宫产。破膜最好时机为宫缩间歇中第二次宫缩即将来临时，则破膜后胎头浮动者需将手指留在阴道内等候2〜3次宫缩，若有脐带脱垂可及早发现，破膜前后要听胎心，只要不存在

7、脐带脱垂，谨慎操作,人工破膜不会引起脐带脱垂，若脐带先露较高，未能发现者，破膜后发4：脐带脱垂,及时处理尚可挽救胎儿，若脐带先露者任其胎膜自破,未能及时察觉脐带脱垂，将贻误抢救吋机。因此，人工破膜发生脐带脱垂是揭露矛盾而不是制造矛盾,破膜多能使产程缩短，这对胎儿无不良影响,但产程顺利吋我们不提倡提前破膜，以保护胎儿少受阴道菌群的污染。❷3头盆不称处理❷明显的头盆不称是选择性剖宫产的适应症，其他轻微头盆不称，可按产程观察酌情处理，入口狭窄者产前多能估计，常于潜伏期开始出现障碍,继之活跃期产程异常，经处理后若能入盆，多可顺利分娩，

8、中骨盆及出口面狭窄（漏斗骨盆），…般在观察产程时在活跃期出现异常,应及吋进行阴道检查，若系枕横位或枕后位,可考虑徒手或产钳旋转至枕前位，减少胎头通过骨盆的径线，若失败应考虑剖宫产结束分娩。❷4胎头位置异常的处理❷严重的胎头位置异常如高直后位，枕横位中的前不均倾位，频后位及额位