浅谈精神药物在精神发育迟滞患者中的应用

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1、浅谈精神药物在精神发育迟滞患者中的应用【关键词】精神药物精神发育迟滞患者应用精神发育迟滞患者中的精神病频度约为4%〜6%,有精神病合并人格障碍的为8%〜15%,若将轻度情绪障碍计算在内则可达50%以上［1］。目前，在我院长期服用各类抗精神病药的患者（包括应用抗癫痫药），占住院服药患者的41%,由此可见精神发冇迟滞患者如何合理应用抗精神病药的治疗问题应引起相应的重视。药物的药理效应是指药物造成机体的客观反应，而药物因索是相对固定的。精神发冇迟滞患者的机体本身特别是中枢神经系统己发牛许多牛理、牛化机能的改变。这些对精神药物的代谢动力及药

2、效反应都有不同程度的彩响。事实上已有许多精神发育迟滞患者对精神病药的不良反应以及与药物间的相互作川和医源性、药源性疾病的发生率远比正常年龄组的出现率高。为了合理应用精神药物，发挥商物的最佳疗效，尽可能减少或防止不良反应的发生，笔者根据临床用药情况，就秸神药物在精神发育迟滞患者中的应川简述以下体会。1精神发育迟滞患者在应用精神药物中常见的不良反应精神发育迟滞患者服用精神药物时，不良反应主要涉及中枢神经系统和心血管系统。属于中枢神经系统的常见不良反应有：过度镇静、精神混乱、椎体外系反应及迟发性运动障碍;另外心血管系统较常见的不良反应为体

3、位性低血压及心率失常等。1.1过度镇静精神药物可使警觉水平卜降，对精神发育迟滞患者的影响尤为明显。表现为过度镇静、倦怠及白天嗜睡，并往往易使情绪低落，合并情感障碍的发牛。1.2精神混乱精神发冇迟滞患者服用精神药物后，由于药物对屮枢胆碱受体的阻滞，因而容易发生精神混乱，表现为意识模糊、定向错误，并可出现冲动与攻击行为。这就应该注意与患者原有的症状加以区别，加强监护。1.3椎体外系反应由于黑质■纹状体通路的多巴胺受体受到精神药物阻滞的缘故，加Z大部分精神发育迟滞患者均伴有脑神经功能的减退，因此在使用抗精神病药物时更容易发生椎体外系不良反

4、应。常见的不良反应为静坐不能、运动不能及类帕金森氏综合征，值得注意的是患者对药物反应的静坐不能的表现与其原佇的粘神发育迟滞的躁动不安的症状的相似之处，易被误认为粘神症状的加剧，从而容易导致不适当的增加药量。运动不能则因导致活动及言语减少而可能给人以治疗好转的假像。故容易引起医护人员的忽视而导致诊治处理的失误。1.4体位性低血压随着精神发育迟滞患者躯体、神经生理功能特殊性的改变，精神药物对脑血管运动中枢及周田性α■肾上腺索受体的阻滞作用在精神发育迟滞患者中更易显现，典型情况是患者晚间起床小便时由于血压骤然降低而跌你也可因体

5、位性低血压而诱发脑缺血或心肌缺血，这些在原有心脏输出量减少或脊椎病患者中尤易发牛。1.5心脏方而的不良反应精神药物可引起心率失常、心肌收缩力减弱及心电图的改变，严重者可发生房室传道阻滞或心力衰竭，粘神发育迟滞患者特别是伴有心血管功能障碍的患者服川时应特别小心。1.6对自主神经系统的作川传统的抗精神病药，既有外周抗胆碱作用，也有α■肾上腺素受体阻滞作用，特别是在精神发育迟滞患者中更易显现出其复杂性。如引起便秘、丨1干、尿潴留、视物模糊、肠蠕动缓慢等不良反应，特别是年纪人的男性患者因前列腺肥人服川秸神药物后更易发生尿潴留。所

6、以在给此类患者川药前应仔细检查。2精神发育迟滞患者使用精神药物的一•般原则基于以上特征，对粘神发育迟滞患者使川抗粘神病药物时应遵循以下一些川药原则。2.1用药Z前要做详细的体格检查和必要的实验室检查，特别耍注意心脏、血压、肝肾功能以及中枢神经系统的情况。対年纪大的患者要注意有无老年疾患，在用药过程中也应定期复查躯体情况。2.2对同吋兼服用躯体疾病药物的患者，在开始用精神药物治疗Z前，要尽可能停用一些药物。以免互相干扰、影响疗效及增加不良反应。同吋，应尽可能避免同吋服用儿种精神药物。特别是对于癫痫合并精神疾病的精神发冇迟滞患者，更应谨

7、慎用药。2.3抗精神病药物的应用宜从较低剂量开始。治疗量一般为正常人剂量的一半。增加剂量的过程要比止常用量延长，不能加量过快。如有肝肾功能减退的患者。则精神药物的剂量述耍降低。2.4精神发育迟滞患者服用精神药物后，山于观察患者跖物变化的周期较长。因此不要匆促断言一•种药物无效而换川其它药物。2.5定期作实验室检查。以便准确掌握患者治疗情况。3主要精神药物在精神发育迟滞患者中的临床应用3.1精神发育迟滞患者对各类精神药物不良反应的主要特点3.1.1镇静、催眠药精神发育迟滞患者对中枢神经系统抑制药特别敏感。这是由于人脑皮层神经元的病变以

8、及脑细胞、脑血流的变化的缘故。往往精神发育迟滞患者使用催眠镇静药厉。由于敏感性增高,相当一部分精神发育迟滞患者应用催眠药（如苯二氮类的女定等）易引起反常的作用，如宿醉（早晨困倦）现彖。或突然停药而致患者出现焦虑症状等。因此，对于此类睡