农医妇产科第10章妊娠合并症

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1、第十章妊娠合并症农村医学第一章：妊娠合并心脏病第二章：妊娠合并病毒性肝炎第三章：妊娠合并糖尿病目录第一节妊娠合并心脏病4孕产妇四大死因：产后出血妊娠期心脏病产褥感染妊高症5妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中它高居第2位，为非直接产科死因的第1位，是严重的妊娠合并症。一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响7一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。8一、妊娠期：1、孕妇总血容量增加：6周开始

2、，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心脏工作量增大，心肌肥大—心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。9二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血

3、液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。10三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，（胎盘娩出-雌激素下降）孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。1

4、1心脏负担较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即最危险的时期。妊娠32～34周分娩期产后3日二、心脏病种类和对妊娠的影响13在妊娠合并心脏病中，先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。14不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。没有胎儿畸形。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增

5、加5倍。妈妈缺氧，孩子就长不好。妊娠合并心脏病对胎儿的影响15四、妊娠合并心脏病常见并发症妊娠合并心脏病常见并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因。16妊娠合并心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：17一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。三、查体发绀、持续性颈静脉怒

6、张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。四、辅助检查：心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。妊娠合并心脏病的诊断181920五、诊断早期心力衰竭的表现为：1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。21心脏病患者耐受能力的判断一、可以妊娠：心功能I~I

7、I级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。22六、处理（一）妊娠前心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。23六、处理（二）妊娠期1．终止妊娠不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。如已发生心衰，应先

8、控制心衰后再终止妊娠。妊娠超过12周者，不主张终止妊娠。终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。243、防治心衰：（1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h睡眠。（2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。（3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。（4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。（5）、