重型颅脑损伤患者在ICU中预防感染的临床护理【大专临床医学论文设计】

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1、临床医学论文■重型颅脑损伤患者在ICU中预防感染的临床护理【摘要】目的降低重型颅脑损伤患者在ICU屮的感染率和死亡率。方法通过洗手，加强基础护理，加强无菌技术操作等描施'可最大限度地减少感染率。结果增强了患者的机体抵抗力，提高了患者的治疗效果。结论通过实施相应的护理措施，可最大限度地提高患者的生存质量。【关键词】颅脑损伤ICU预防感染通过对患者实施认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的病情变化，也为其争取了更多的救治机会，而且还预防了多种并发症的发生，现将护理体会总结如下。1临床资料本组患者22

2、例，男14例，女8例，年龄6〜78岁。平均42岁。损伤类型：硬膜下和颅内血肿16例，脑挫裂伤4例，脑丁损伤2例。治疗效果：恢复良好15例，占68%，死亡7例，占32%。2护理要求2.1卧位依据患者伤情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高位，抬高床头10。〜15°，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。缓解颅内压；脑脊液漏出，取平卧位或头高位。重伤、昏迷患者取平卧，侧卧，俯卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物的引流。保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低卧位，但时问不宜过长'以免增加颅内淤血〔1〕。2・2密切观察病情变化严密

3、观察患者的意识状态，肢体活动情况。神志、瞳孔、T、R、P、EP每15〜30min观测1次，及时准确记录。如有异常即报告医生，给予相应处理。并结合实验室检查，血常规，血气分析检查结果，及时留取痰标本，做好痰液培养及药敏试验有助于肺部感染的预防及护理。3护理措施3.1洗手在接触不同的患者前后（为患者翻身、拍背），执行各种技术操作及无菌操作前后，要认真进行手的清洁，使用一次性薄膜手套，最大程度减少交叉感染的机会。3.2引流管的护理保持引流管位置固定通畅，防止引流管扭曲、受压影响引流效果。引流袋每日更换1次，每日按

4、时用75%酒精行引流管穿刺处滴入。密切观察引流液的色和量，并认真记录。如有引流不畅，患者头痛加剧、意识模糊等异常，应立即通知医生。3.3冲洗液及液化剂使用应现用现配，在配制及冲洗时的各个环节都应严格遵守无菌操作规程。ICU病室每日通风换气，限制探视，动态紫外线空气消毒。1：500的“84”消毒液擦拭ICU室内物品及地面〔2〕。4做好各种基础护理4.1保持床单整洁颅脑损伤患者的头部血迹往往污染被服，易滋生细菌,是一个较大的传染源，所以，如遇污染应及时更换，保证床铺的清洁干燥。4.2皮肤护理颅脑损伤患者大多处于

5、昏迷状态，皮肤抵抗力较差，为防止发生褥疮，应随时保持患者皮肤干燥及每2h1次替患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位，必要时每1h翻身1次。以及正确使用气垫等方法。4.3口腔护理患者昏迷时往往张口呼吸，早期鼻饲，口腔黏膜干燥。每日用牛理盐水棉球做好口腔护理4次，牛理盐水纱布遮盖口腔，以湿润吸入的空气，预防ri腔感染。4.4眼部护理注意保护角膜，昏迷患者眼部涂眼药膏，以无菌纱布覆盖，以免由于眼睑闭合不全，角膜暴露而干燥坏死，或并发角膜溃疡。4.5泌尿系护理行导尿术后，每日用碘伏棉球擦拭尿道口，会阴部2〜3次，每

6、日更换1次尿袋，每7〜10日更换导尿管，以保持无菌。更换时，严格无菌操作；常规用生理盐水250ml+庆大霉素8万u行膀胱冲洗bid。4.6湿化瓶吸氧的护理应每日更换湿化瓶内的蒸锚水及氧气鼻导管，并用生理盐水棉球清洁鼻腔后，由另一侧鼻孔插入。5呼吸道护理预防肺部感染5.1保持呼吸道通畅昏迷患者取平卧位，将头偏向…侧或保持头颈部稍后仰的位置，1〜2h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。咽部及气道有分泌物应及时吸山，保持呼吸道通畅。浅昏迷患者可用手刺激上凹内气管，诱发患者咳嗽排痰，无创性保持呼吸道通畅〔3〕。5.

7、2气管切开及气管插管的护理气管切开的冃的是防止肺部感染。如护理不当反易造成肺部感染。吸痰操作时严格执行无菌技术，吸痰前应给予充分吸氧，不要向气管内滴注生理盐水，吸痰管的直径小于气管内径的1/2，以免影响气体进入。将吸痰管插入内套管，待吸痰管达到一定深度向上提取时，先吸气管内分泌物，再吸咽部、口腔及鼻腔内分泌物。一般吸痰管插入深度10〜15cm，吸痰负压300〜400mmHg，插管时中断负压，到位后打开负压，边旋转吸引边退后，吸痰要充分，每次吸痰时问应少于15s，—次吸不净时，应先吸氧，然后冉继续吸痰。吸痰时

8、应戴无菌手套，先吸口腔后吸气道，吸痰手法要轻柔，迅速，切忌上、下无效到抽吸，以免损伤气道黏膜。一次吸痰时间不超过15min，每次间隔时间不少于30min，吸痰管使用一次性无菌吸痰管，每次吸痰后更换新的吸痰管，吸痰管按一次性用品毁形处理。套管口覆盖生理盐水湿纱布或咲喃西林湿纱布，保持气管切开处敷料清洁干燥〔4〕。5.2.1使用呼吸机的护理呼吸机螺纹管应48h更换一次，螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内叹