针刺内关穴抑制插胃管呕吐反应临床护理

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1、针刺内关穴抑制插胃管呕吐反应临床护理摘要：冃的：探讨针刺内关穴在插胃管过程中对呕吐反应的抑制作用，为提高插胃管操作的成功率，提供一定的研究依据。方法：选取需要插胃管病人，分别使用针刺内关穴后插胃管和常规插胃管两种方法，以呕吐症状为观察指标，观察两组病例在插胃管过程中是否出现呕吐症状以及呕吐症状的程度。结果：两组病例在恶心、呕吐、插胃管成功率上有显著差异。结论：针刺内关穴能有效抑制插胃管过程中的呕吐反应，对提高插胃管的成功率起到明显作用，值得临床推广。关键词：针刺；内关；胃管；呕吐；护理插胃管是常用的护理操作技术，临床上多用于上腹部手术前、肠梗阻、上消化道大

2、出血、消化道介入治疗及中毒（食物、药物）洗胃病人等。在常规插胃管过程中，由于患者的咽部、食道因受到刺激，容易诱发恶心、呕吐、呛咳，可因呕吐导致误咽或误插气管等情况，严重影响了插胃管工作进行，阻碍了后续治疗的实施。近年来我们在实行插胃管操作时配合针刺内关穴，收到良好效果。1资料与方法1.1资料：取需插胃管病人87例，其中男46例，女41例;年龄最大的63岁，最小的18岁，平均年龄36岁。将病例随机分为两组，见表lo1.2方法：常规组：病人取半卧位或平卧位，头偏向一侧，头颈部自然伸直。操作者位于病人右侧，选择大小适宜的胃管，用石腊油润滑胃管，从口腔或鼻腔插入，

3、当胃管插至10-15cm时稍停，嘱病人吞咽，随吞咽将胃管送至预定长度。实验组：病人取半卧位或平卧位，头偏向一侧，头颈部自然伸直。操作者位于病人右侧，选择大小适宜的胃管，用石腊油润滑胃管，准备插管;助手在病人双前臂近腕部取内关穴，消毒皮肤，使用直径0.35ram,长度为30ram不锈钢毫针,直刺内关0.5—1寸，深度以针感得气为宜，小幅度捻转lOs后留针。操作者实施插管，当胃管插至10-15cm时稍停;助手双手持针行大幅度捻转、提插lOs后留针;操作者即嘱病人吞咽，随吞咽将胃管送至预定长度。2疗效观察2.1观察指标：0分：无恶心呕吐;1分:有恶心无呕吐;2分

4、：恶心伴呕吐;3分：呕叶严重。2.2疗效标准：显效：积分0—1分，插胃管1次成功者;有效：积分1-2分，插胃管2次成功;无效：积分3分以上，插胃管需3次以上才成功或插不进者。2.3观察结果：实验组显效为88.8%,有效为8.8,总成功率为97.7%;常规组显效为57.1%,有效为28.6%，总成功率为87.7%,见表2。由表看出，针刺内关穴配合插胃管，对提高病人插胃管成功率有明显效果，两组比较有显著区别：实验组的显效率达到88.8%以上，而常规组的显效率只有57.1%,两者显著性检验X=11.26,P<0.01,有显著差异。3讨论随着中医应用技术的不断推广

5、，针刺疗法成为临床护理中常用的一种操作技术，如用针刺处理临床上常见的疼痛、呕吐、呃逆等。内关穴为手厥阴心包经月俞穴，是奇经八脉与十二经脉经气相通的八脉交会穴之一。随着对针刺脸穴临床作用的深入研究，发现针刺内关穴有能和中降逆，为止呕要穴],应用于治疗手术屮呕吐取得良好效果。由于针刺内关穴对脾胃具有双向调节作用E4],即针刺内关具有降逆止呕的功能，也有催吐的作比1,曾有报道5针刺内关穴大幅度提插捻转约lmin,患者感觉恶心加剧、继而呕吐。之所以出现两种完全不同针刺效果，其根本原因是在于行针的手法。中医认为，针刺手法分为补法的泻法，当使用同一直径的毫针时，捻转提

6、插幅度较小（雀啄法）即有补法效果,反之，若人幅捻转提插则可达到泻的作用。本实验组病例在插胃管之前即针刺内关，得气后小幅度捻转留针，这不仅能让病人适应针刺的感觉，而且是一种“补”的手法。当胃管前端接近咽喉部时，再行大幅度捻转提插，这种强刺激可以达到“泻”的目的，在这“泻”的一瞬间，病人注意力转移、恶心呕吐反射受到抑制，胃管即可随病人吞咽顺利送至胃内。内关穴位于前臂正中，腕横纹上2寸（约两横指），在挠则屈腕肌腱同掌长肌腱之间，体表标志明显，指压即感胀痛，易于取穴。实践证明，针刺内关穴方法操作简单，经济实用，疗效明显，用于配合插胃管时，掌握正确的行针手法，即能减

7、轻病人的痛苦，提高病人对插胃管的耐受力，有效地抑制了病人在插胃管过程的呕叶•反应。