阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠疗效观察

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1、阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠疗效观察【中图分类号IR719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0102-01【摘要】目的：研究引导穿刺术这种先进的医疗技术对早期CSP)患者的疗效?方法：选释被明确诊断为早期CSP患者8例，通过阴道超声引导使用双腔取卵针进行穿刺，将50mg甲氨蝶吟注射到目标部位?结果:8名患者阴道穿刺术均顺利完成，没有出现并发症?结论：阴道穿刺术通过阴道超声引导使用双腔取卵针进行穿刺，对早期CSP患者的伤害小，将50吨甲氨蝶吟注射到目标部位，用药量低，在临床治疗

2、中较为安全和保守？【关键词】剖宫产术后疤痕处妊娠；经阴道超声引导穿刺；甲氨蝶吟随着人们生活质量的提高，越来越多的人选择了剖宫产，因此剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)也越来越多，它是比较特殊的异位妊娠，在剖宫产术中有0.045%的人会出现剖宫产术后子宫疤痕妊娠，在全部异位妊娠中占6.1%,剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)是指孕卵?受精卵或胚胎在之前的剖宫产切口疤痕部位着床，是剖宫产的后遗症之一，是一种新型的特殊异位妊娠？［1］现将参与治疗的8例CSP患者的人致情况介绍一下：1临床资料1.18例CSP患者为我院于2001

3、0年1月到2012年12月期间收治，年龄范围从25到35岁，平均年龄为30岁，都经历过一次子宫下段横切口剖宫产，此次妊娠与上次剖宫产的间隔时间从18个月到5年不等，平均间隔时间为4年，停经时间42~61天，平均停经时间53d,停经后患者阴道都出现了少量流血，但没有腹痛的发生?妇检：宫颈外观无异常，子宫稍许增大，形态不规则?所有患者的尿妊娠试验和尿HCG均呈阳性，血BTICG范围为880.3〜23342.1IU/ml,平均血P-11CG为6754.3±580.5IU/ml?通过彩色多普勒超声诊断和阴道超声检查确认为CS

4、P患者，都有较为明显的孕囊？1.2诊断标准：①宫腔内没有出现妊娠囊；②子宫颈管内没有出现妊娠囊；③孕囊在子宫狭部前壁处生长发育；④位于膀胱壁和孕囊Z间的子宫肌层组织存在破损？1.3治疗手段：在手术前每位患者都经过出凝血时间？血常规？肾功能?肝功能和血B-HCG检查，都采取阴道穿刺术进行治疗?方法：患者取膀胱截石位，对外阴部进行常规消毒，将消毒套套上探头，然后安装穿刺引导架，通过探头在阴道内的扫描定位找到病变部位,对探头进行调整以便穿刺引导线和病变部位重叠？沿着穿刺引导线将双腔取卵穿刺针刺入病变部位，将囊液从孕囊中抽出

5、，然后注入50mgMTX和2ml生理盐水，最后取出针头？穿刺治疗后要密切关注血压?脉搏的变化，以及是否出现阴道流血?腹痛情况和药物毒性反应，手术3天后进行肾功能?肝功能?血常规和B超复查，查看异位妊娠囊的变化，2周后再做一次B超复查以及血3-IICG测定？之后每隔半月做一次B超复查，每周对血3-IICG进行监测？[2]2结果所有患者的手术都非常成功，经过两个月时间P-HCG降低到正常范围，超声观测到妊娠囊消失或缩小，原始声心管搏动及胚芽消失，患者的妊娠滋养叶细胞自动坏死并脱落，手术两月后月经正常，没有出现并发症和药物

6、副作用？有一名患者于手术半年后再次怀孕，最终经过第二次剖宫产生出一名健康女婴？3讨论随着人们牛活质量的提高，越來越多的人选择了剖宫产，因此剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)也越来越多，因此要针对该病症制定一套安全有效的治疗方法?若是在早期就发现病况并进行正确的处理，就可以大大降低并发症的发生率，保留患者的生育能力？相反如果诊断时间较晚，或者处理方式不正确，就会发生子宫破裂?大出血?全子宫切除甚至出现生命危险？3・1剖宫产手术疤痕部位早期妊娠的早期诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)的早期表现与通常的早孕?先兆流产及不可

7、避免流产等类似，很难在病症早期诊断？比较推荐使用超声检查诊断CSP，彩超检查以及阴道超声都是可靠的CSP诊断方法?Godin等于1979年第一次提出了CSP的诊断标准：宫腔内于宫颈管内均没有出现妊娠囊?妊娠囊位于子宫狭部前壁，由于妊娠囊和膀胱之间的肌壁较为脆弱？有剖宫产史的患者第二次妊娠时要经常进行常规超声检查，必要时进行磁共振检查，确定妊娠囊和膀胱之间的肌壁厚度，以便在CSP早期发现病症？[4]根据本组临床资料结果发现如发生下列情况要尽早进行早期诊断：①之前经历过剖宫产？②阴道出现了不规则的少量流血?③阴道超声有较

8、明显的声像？3.2阴道超声引导下穿刺注入射MTX治疗的可行性及评价因为剖宫产疤痕妊娠如果处理不当将会引发子宫破裂？大出血？全子宫切除甚至出现生命危险，所以大部分医师认为诊断为剖宫产疤痕妊娠后就应终止妊娠？治疗手段有手术治疗和保守治疗？手术治疗的目的是控制出血?清除病变部位，经常在大出血和子宫破裂发生时采用，主要采用开腹手术，依据具体情况可以采取