浅谈picc在神经外科的临床应用

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1、浅谈PICC在神经外科的临床应用【摘要】目的探讨PICC在神经外科的临床应用。方法介绍PICC导管特点，收集木科2011年5月至2013年5月共30例PTCC置管患者,对置管后出现的并发症进行分析，提出护理措施。结果PICC置管后存在着一定的并发症，但在神经外科病人的中、长期静脉治疗，脱水利尿，静脉高营养等输液方面解决了反复穿刺给患者造成的痛苫，减少了经济损失。结论PICC操作简单，使用方便，管道维护安全，易于掌握，在神经外科的应用前景广阔。【关键词】PICC；神经外科；临床应用神经外科患者病情重，有些患者长期昏迷、卧床，不能经口进食，全身营养状况差，血管条件差，住院时间长

2、，需长期输注刺激性较强、浓度较高的药物，对血管破坏较大，常导致静脉穿刺困难、液体外渗、静脉炎等，一般输液工具既增加了患者的痛苦，又增加了护士的工作量,而外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术［1］,用于5d以上，屮、长期静脉治疗或静脉输注高渗性，有刺激性的药物，避免了患者长期输注这些药物对血管的损害，减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦。PICC因一次置管成功率高，并发症少，操作简单安全，留置时间长，在临床上得到广泛的应用［2］。但在使用过程中也会有一些并发症，现就河南平顶山煤业集团总医院神经外科2011年5

3、月至2013年5月共30例PICC置管患者的使用情况进行分析。1一般资料回顾本科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者，其屮男20例，女10例，年龄12-60岁,出现并发症为：导管堵塞2例，导管脱出1例，静脉炎2例，穿刺点感染1例，导管破裂1例，维持时间最长11个月，最短2d,除导管脱出拔管1例和导管堵塞1例未能正常使用外，其余患者经过正确导管维护均安全使用。2并发症及其护理2.1导管堵塞是PICC并发症中发生率最高的，并且随留置时间延长而增加。导管堵塞重在预防［3］。主要与操作人员缺乏正规培训导致管道维护不当，药物沉积，血液高涨状态，胸腔压力大等有关，为了

4、减少或预防导管堵塞，需要做到以下几点。2.1.1科室组织责任心强、有工作经验、工作认真细致的护理骨干参加医院PTCC导管维护知识培训，参加理论考试和导管维护操作技能，严格执行PICC导管维护操作程序，再对科室的每位护理人员进行培训，制定培训计划，组织讲课，使每位护理人员正确掌握PICC导管维护知识，提高整体素质，增强责任心。2.1.2脉冲式冲管及正压封管每位护理人员均应正确掌握脉冲式冲管（即短暂而急促的一推一停，使冲洗液在管腔内产生漩涡，清洁和漂净管壁。冲洗液余最后1ml时，将针头退岀仅留针尖斜面在肝帽内，再边推冲洗液边退针头，即在推液同时拔出针头，确保封管液充满整个管腔）

5、［4］,最好用正压接头，这样封管退管时即可自动形成正压。在每次输液完毕均需脉冲式冲管及止压封管。2.1.3正确掌握药性及配伍禁忌在输入高营养液及血液制品，如高葡萄糖，脂肪乳，氨基酸，人体白蛋白，甘露醇等，应加强巡视,严密观察，4h应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管1次/4h,输完液体后应先用20ml生理盐水进行脉冲式冲洗导管，然后才能正压封管，推注不同的夯物之间也要用生理盐水冲管。本组2例导管堵塞案例，其中1例经过反复用生理盐水冲洗后可正常使用，另1例置管11个月患者导管堵塞严重，给予拔管。2.2静脉炎2.2.1机械性静脉炎发生率高，常发生于穿刺后48〜72h[5],属于无

6、菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎症反应[6]。常与穿刺时送管速度过快，置管侧肢体初期过度活动，PICC管型的选择等冇关。一旦确诊，应及时采取局部治疗。木组案例中有2例发生，经过暂停置管处输液，抬高患肢，局部硫酸镁湿热敷，外敷消炎止痛膏后2〜3d,症状消失。2.2.2血栓性静脉炎是一种常见的血管血栓性疾病，常表现为沿静脉走向出现红、肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬物，一旦确诊，禁忌按摩、给予抬高、制动，避免受压，用硫酸镁湿热敷，外敷消炎止痛膏，必要时红外线照射。2.3穿刺点感染主要是由于操作者未严格遵循无

7、菌操作原则所致，或与患者免疫力低下及过敏体质有关，主要表现为导管入口处红肿，硬结，有脓性分泌物，一旦发生应增加换笏次数，密切观察。本组案例中有1例发生，经过严格换药3次，穿刺点周围涂消炎止痛膏后症状消失。2.4导管破裂与导管质量、置管时因素、维护不当、不正确固定导管等有关，本组案例中有1例发生，是因为一名护士用20ml注射器进行冲管时针头刺破了导管所致，后请PICC专业置管人员进行处理后正常使用。2.5导管漂移或脱出因患者肢体频繁活动，导管固定不牢，导管漂移时，术后胸片找出漂移位置，使导管移至正常位置，若无不适感可