门诊包皮手术病人术前健康教育及康复指导

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1、门诊包皮手术病人术前健康教育及康复指［摘要］通过对70例在门诊行包皮手术病人的术前观察，针对病人普遍存在紧张、对手术不了解及担心术后影响生理功能等心理问题，认为做好术前健康教育，并进行准确恰当的康复指导，对手术的成功至关重要。［关键词］门诊；包皮手术；术前教育；康复指导［中图分类号1R473［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)06(c)-148-01我院门诊2006年7月〜2007年12月施行包皮手术70例。门诊手术室行包皮手术具有安全性高、不用住院、费用低等优点。我科通过70例积极有效的健康教育和术后康复指导，获得良好效果。现将体会介绍如下：1临床资料包皮手术多见于先

2、天性包皮口狭窄、包茎、包皮过长和后天创伤性粘连。患者包皮口的狭窄和过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积成包皮垢，导致反复发作的包皮阴茎头炎症粘连及上行性尿路感染，偶可致癌［1］o故对包茎及包皮过长宜早期手术治疗。本组年龄最小6岁，最大56岁,平均(25±6)岁，其中，包茎28例，包皮过长伴感染12例，单纯包皮过长30例。术前、术后进行全面健康教育。伤口一期甲级愈合68例，甲级愈合率97.14%o1例并发皮下淤血，1例并发轻度感染。2护理2.1术前健康教育术前教育应以减轻术前焦虑、提高手术适应能力为目标，在灌输手术相关知识的基础上，同步进行

3、手术适应行为训练［2］。手术前，由于病人和家属对包皮手术缺乏科学的认识，健康教育重点是解除病人及家属的心理负担。包皮手术的病人和家属对手术的担忧是所有小手术中最多的。①手术能否成功；对以后性和生育有没有影响；做不做手术等顾虑重重，害怕出血、疼痛及功能受损，表现为紧张、焦虑。并且由于陌生环境、器械的影响，对医护水平、伤口愈合的担心，更加重了其恐惧、无助心理。②护士应宽容和谅解病人与家属的情绪反应，关心和安慰病人，给予病人精神上的支持；主动向其介绍当班医生的业务水平及责任心，说明进行此手术的必要性和需要配合的事项，手术不进行对患者的危害，使病人和家属对手术必要性有正确的认识，增强治疗信心，减少紧

4、张恐惧心理，积极主动配合手术治疗。③耐心倾听并解答患者及患儿家属提出的问题：利用交谈与患者建立良好的护患关系。④讲解术后可能出现的不适及注意事项、并发症及应对方法。以取得病人的理解和信任，增强其信心，为术后安全度过愈合期打下良好基础。2.2常规术前准备查看免疫四项的检查结果，嘱病人做好术前的个人卫生准备，洗澡、换干净衣服，清洁外阴及包皮腔，术前备皮。小儿手术前8h内禁食，4h内禁水［3］。3术后康复指导包皮手术是一个简单手术，同时又是一个细微的手术，术后应向病人介绍可能出现的不适和并发症的预防知识，指导病人安全地度过愈合期十分重要。主动向病人及家属发放健康教育资料，详细介绍术后护理的有关知识

5、，交代术后的注意事项［4］。3.1保持平和的心态，愉快的情绪。在安静、舒适的环境下休息，所穿内裤要宽松、柔软、洁净，术后避免步行时间过长，愈合期不宜骑自行车以免伤口出血。3.2疼痛原因可因术后皮下的线结稍大或肿胀而引起，告知病人观察伤口的常识，如局部无血肿，可按医嘱口服止痛片，如有血肿或者出现渗血不止、皮肤发紫、发黑等异常情况，需立即来医院就诊。伤口愈合过程中切勿自行剥除伤痂，更不要用力抓揉伤痕，以预防瘢痕增生。3.3预防术后感染：术后通常选用轻柔敷料，术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便，小便时防止尿液弄湿敷料，若有敷料弄湿应及时更换。术后3d内尽量不要污染包扎伤口的无菌纱布，一

6、旦污染，应马上更换，术后第4天开始，拆掉包裹的纱布，用杯内溶有微量高猛酸钾粉（水的颜色为淡红色，比例为1：5000）的冷开水浸泡阴茎,每天2次，每次10min,连续浸泡7d。同时按医嘱口服抗生素，预防感染。用红霉素软膏涂抹包皮创面及龟头表面。3.4雌激素的应用：术后为防止病人的阴茎勃起造成出血、水肿和疼痛，成年病人包皮手术后，医生常规应用雌激素，护士必须遵医嘱详细向病人介绍药物的用法、作用和时间。一般用药时间为3〜5d,每晚1次保持夜间己烯雌酚的浓度。防止病人因疼痛而多服。产生不良反应。3.5成年病人不要阅读、观看性兴奋的书籍和影视作品，不谈情说爱，不玩激烈的电子游戏。以免阴茎频繁过度勃起，

7、影响伤口愈合。术后5d,伤口无特殊变化可洗澡。3.6每个病人进行电话访视3次：术后1〜2d、3〜5d、7〜10do留下科内热线咨询电话，随时提供热线咨询服务。因门诊手术不需住院，术后应再次向病人交待可能发生的并发症，同时告诉病人及家属所有术后护理措施的目的都是控制伤口水肿及阴茎勃起，促进伤口愈合，强调务必遵守，否则就容易引起并发症，影响伤口愈合。4体会包皮手术是门诊手术室较常见手术之一，通过对包皮手术病人进行