非计划再手术发生原因的临床分析

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1、非计划再手术发生原因的临床分析摘要：目的：分析非计划在手术发生的原因。方法：回顾性分析2010年8月至2012年8月我院20142例手术患者临床资料，探讨患者非计划再手术发生的原因。结果：20142例患者中，1008例患者发生非计划再手术，发生率约为5%。临床非计划再手术发生的主要原因依次为术后出血、术后感染以及切口并发症等。结论：准确评估患者病情，严格执行术前讨论、手术操作相关规程等，从而冇效降低临床卄•计划再手术发生率。关键词：非计划再手术:原因【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)09-0

2、129-01患者因原手术引起并发症而导致的再次手术称为非计划再手术，其不包括计划再手术以及根据患者病情确泄的二次手术等。临床上发生非计划再手术的概率较低，然而，一旦发生，必须给予恰当的处理，否则会增加患者痛苦，产生额外的医疗费用，严重地甚至影响医院声誉［1］。2010年8月至2012年8月，我院收治了20142例手术患者，其中1008例患者发生非计划再手术，本文回顾性分析1008例非计划再手术患者临床资料，以期找出非计划再手术发生原因,为以后医疗安全提供保障。1资料与方法1.1一般资料：2010年8月至2012年8月，我院收治20142

3、例手术患者，其中，非计划再手术1008例，发生率5%；男668例，占66.3%,女340例，占33.7%；年龄23~78岁,平均年龄49.5岁。按照非计划再次手术科室和时间进行分类，1008例非计划再手术涉及多个科室，其中排在前三位的是耳鼻喉科、普通外科和神经外科；5月份、6月份、9月份以及10月份是非计划再手术的高发季节，病发例数分别为107例(10.6%).88例(8.7%)、88例(&7%)、70例(6.9%)；对非计划再手术发生与首次手术间隔时间进行统计,6小时内404例(40.1%),6至12小时388例(38.5%),12至

4、24小时200例(19.8%),24至48小时12例(1.2%),48小时后4例(0.4%)。1.2非计划再手术原因：按非计划再手术发生的原因进行统计，1008例患者中，术后出血708例，占70.2%,术后感染184例，占18.3%,切口并发症116例，占11.5%,其他常见的发生原因还有吻合口痿、血栓形成、乳糜胸等等。2结果1008例非计划再手术患者，998例痊愈出院，剩余10例死亡，死亡率约为0.9%,其中，6例死于多功能脏器衰竭，4例死于中枢性呼吸循环衰竭。3讨论非计划再手术的发生与患者基本情况、手术难度、术前评估、术前准备及其它

5、因素等呈现一定的相关性。采用SPSS17.0软件对卄计划再手术发生的科室、手术类型等进行统计分析，结果发现，除了耳鼻喉科、妇产科Z外，非计划再手术与科室呈现正相关的关系，其中，心血管外科、胸外科以及神经外科等疑难杂症手术较多，创伤较大，临床多伴发各种并发症，这在一定程度上增加了非计划再手术发生的概率，心胸外科患者年龄较大，身体状况差，合并疾病多，术后容易出现切口并发症、吻合口痿、术后出血或感染等，而针対耳鼻喉科来说，非计划再手术的发生多与扁桃体切除、鼻出血等专科治疗有着一定的关系，相关文献资料［2］指出，鼻出血多伴发动脉硕化、高血压或局

6、部特殊感染等，患者临床出血量较人，而止血率较低，这在一定程度上无疑增加了非计划再手术发生概率。现在一些术者行急诊手术之前对患者病情评佔不准确，不能全面把握患者状态，这容易造成术前、术后对患者伤情、病情进展等评估不到位，加之，患者术后并发症较多，最终，导致非计划再手术发生率较高。另外，非计划再手术发生与时间也呈现一定的相关性，木文1008例患者中，1004例患者在术后48小时内发生非计划再手术，从月份角度来说，5月、6月、9月和10月非计划再手术例数较多，这可能与上述月份患者病发量较大有关。针对当前非计划再手术发牛率较高的这种现象，医院提

7、出了相应的解决措施。首先，落实医疗核心制度，规范重大疑难手术管理，医院耍严格执行手术分级准入制度，逐级审批高危患者、重大疑难手术，全面评估手术以及麻醉风险，经相关科室领导批准后，才可进行手术操作［3］。其次,急诊手术作为非计划再手术的高发区域，应减少急症手术并发症，从建设急诊手术通道入手,规范急诊科室检验、影像等系统，尽量完善患者术前检查，缩短患者无效等待手术时间。再次，技术性失误是引起非计划再手术发生的重要因素，常见的有止血不完善、切口关闭不当、缝合过密以及术后管理不当引起切口并发症等等，针对这种现象，医院要定期组织医生参加专题讲座或

8、培训，同时加强新进职工规范化培训等，尽量降低因技术缺陷引起的非计划再手术。最后，非计划再手术是医疗纠纷的重要隐患，临床要高度重视，从这个意义上讲，医院要完善非计划再手术上报制度，对于非计划再手术病理要上报科