张锡纯运用赭石心法浅析

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1、张锡纯运用赭石心法浅析李恩庆陈超李洁华唐颖近代名医张锡纯注重临床实践，在制方用药方面多有创见，喜用赭石，治愈疑难重症颇多，并总结出赭石的六大作用，视之为“救颠扶危之大药”，对后世影响深远，现浅析如下。1赭石配人参，纳气归肾平喘逆张氏治疗虚实喘逆迫促、痰涎壅盛之证，常以赭石配伍人参，如参赭镇逆汤。认为赭石能镇逆气，且其饶有重坠之力，于气分实分毫无损，况气虚者又佐以人参，尤为万全之策也。赭石可使人参补益之力下行直至涌泉，而上焦之逆气浮火，皆随之顺流而下，更可使下焦真元之气，得人参之峻补而顿旺，能吸引上焦之逆气浮火下行，从而挽回将脱之元气。方屮参赭并用，能导引肺气归肾，诚为最佳配伍，对虚证喘逆之症

2、，可放胆用之，确有殊功。二者亦可用治吐Iffi症,凡吐Itt症因于气虚者，或吐覷症导致气虚者，皆可用之。但赭石用量必须大于人参，以防人参之助气血上奔复作，或加重吐Itt。2赭石配怀牛膝，引血下行降胃冲张氏认为中风证的病机为肝气、胃气、冲气上逆，气血逆乱所致。治疗宜急则治其标，以降胃镇冲平肝。临证常重用生赭石与怀牛膝同用而收功。认为“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证无上之妙品”，同时称赭石为“救颠扶危之大药”，“降胃之药，实以赭石为最效”。故张氏所创制的名方建令瓦汤，镇肝熄风汤均力倡以生赭石与怀牛膝为主，二者相得益彰，力专功擅，服后能“使脑中之血如建领之水下行”，则脑充血证口愈，并强调“愚生

3、平治此等证必此二药并用，而又皆重用也”。3赭石配半夏，降逆和胃止吐Ift张氏认为吐血、I®血之病机多因胃气不降所致，故镇冲气、降胃气为治吐覷症Z大法，指出“治Z者，皆当以降胃之品为主，而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐鲍之证，方中皆重用代赭石”。治本症张氏亦善于重用半夏，认为“半夏为降胃安冲之主药，降阳明胃气之逆者，莫半夏若也，二者并用，赭右、半夏以镇冲气，使之安其故宅”。张氏治疗叶覷症，多用此二味合用，镇冲降胃止血为主，再细审胃气不降之所以然，随证制宜，相继制眾治疗吐鲍的众多名方，如因热而故致吐Itt症的寒降汤，因寒而致吐鲍症的温降汤，因郁而致吐覷症的秘红丹，因吐血过多，气分虚甚之保元

4、寒降汤等，无不随手奏效。4赭石配茵陈，镇舒并用顺肝性张氏首创治疗类屮风的名方镇肝熄风汤，方屮重用赭石，虽能挽急重证于危难之际，全活甚众，然亦有初服药而转觉气血上攻使病情加剧者，或有服之，周身大热，汗出如洗。张氏反复揣摩，恍悟肝为将军之官，小寄相火，喜条达而恶抑郁，用药强制之，是激动其所寄之相火，而起反动力也，故使病情加重，而于方中加入茵陈二钱，“服后即安然矣。”赭石虽具镇肝降胃降冲之特长，然其质重下达，镇降猛烈，于肝性不利，而配以茵陈，则能制赭石遏肝之弊，认为茵陈秉少阳初牛之气，凉而能散，既善清肝胆之热，兼理肝胆Z郁，最能顺肝木Z性，善升肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动

5、力。二者配伍，既镇肝降胃降冲，又能柔顺肝性，顾及肝之特性，因势利导，确有独到之处。5赭石配枣仁，养血安神疗不寐张氏认为不寐的病因为肝脏血虚，火升魂不能藏，即阳气浮越所致。而阳气浮越，实因脏腑之气化有升无降也，且不寐多伴有大便燥结不通，即胃不和则卧不安。如所创安魂汤中即重用赭石以降胃镇肝，且通大便燥结，以其色赤质重,能入心中，引心阳下降，使之归藏于阴以成寐；配以酸枣仁、龙眼肉养肝血。如此调养肝胃，自能安睡，若再配以龙骨、牡蛎诸收敛镇潜之品，其效更佳。6赭石配甘遂，降逆止呕开燥结张氏治疗宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通，燥结过甚之肠结证，认为其病机为胃气、冲气皆上逆不降所致,是为急症。所拟赭

6、遂攻结汤，方中以甘遂辛窜Z性，最善行水，能引胃中之水直达燥结之处；而后朴硝因水气流通，乃得施其软坚之力；甘遂力甚猛悍，以攻决为用，毒副作用较大，服后常致吐泻交作，故以赭石之镇逆，协力下行，服后不至作呕吐也。张氏指出：“愚用此方救人多矣，即食结中皖、下月完亦未有不随手奏效者。”张氏亦常以此二者坠降痰火而治癫狂，如其所创之荡痰加甘遂汤。张氏认为癫狂病机为心与脑相通之道路为痰火所充塞使然，非重剂治之不能愈也。故恒重用赭石，借其重坠之力，引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，使心与脑能相助为理，神明口复其iri也；配以甘遂性猛走窜，为下水之圣药，痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他药。张氏治癫狂之剧者，为顽痰

7、所阻，甚则脉闭不出，常以此二者同用而收奇效。作者单位：李恩庆陈超李洁华（暨南人学医学院附属医院，广州市石牌510630）唐颖（暨南大学医院510630）（收稿日期:1998-02-23）