张锡纯治泄泻方药特色浅析

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1、张锡纯治泄泻方药特色浅析【关键词】张锡纯；泄泻；方药特色张锡纯，号寿甫，晚清著名医学家，汇通学派的代表人物，所著《医学衷中参西录》医论严谨，用药精良。现就其中治疗泄泻方药特色浅析如下。　　1重养阴护阴，巧用车前淮山《内经》云“湿胜则濡泻”，《难经》谓“湿多成五泄”。故前人有“无湿不成泻”之说。治疗上，湿邪不祛则泄泻难止。而“淡能渗湿”，以甘淡之品利水渗湿，分清别浊颇为历代医家所推崇。《素问·汤液醴醪论》曰“开鬼门，洁净府”；《伤寒论》159条有：“复利不止者，当利其小便”；成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治下》释

2、为：“下焦主分清浊，下利者，水谷不分也，若服涩剂而利不止，当利小便，以分其气”；《景岳全书·泄泻》中明确提出：“治泻不利小水，非其治也”，意即吴瑭所谓“利小便所以实大便”。李中梓在《医宗必读》中将淡渗法列为治泻“九法”之首。但张氏强调不可忽视泻必伤阴的病机，一味利湿化湿只会加重阴伤。所以治法上，他强调护阴而利湿止泻，用药独重车前子与淮山药。张氏认为与其它利湿药相比，车前子不但能利湿止泻，更能滋阴。《名医类案》中即有车前子“利水道，不动真气，水道利，清浊分，谷藏自止矣”。而“山药之性，能滋阴又能利湿，能润滑又能收涩，

3、是以能补肺补肾兼补脾胃。在上能清，在下能固，利小便而止大便”。“二药皆汁浆稠粘，作粥服之，尤能留恋肠胃，是以效也”。但两药又各有偏重：车前子以利为主，滋阴为辅，性猛烈；山药以补为主，淡利为辅，性平和。如所治邻村黄姓媪，大便滑泻，百药不效。予生车前子两半，煮稠粥，顿服之，一服即愈。又独创“薯蓣粥”一方，仅用单味怀山药一斤轧细过罗煮成稠粥治疗阴虚久泻者。“大便滑泄者，多因小便不利，而山药能滋补肾经，使肾阴足，而小便自利，大便自无溏泄之患”。此即“肾主二便”。单刀直入，功专力宏。对于“阴虚肾燥，元精枯涸之小便不利，大便滑

4、泄者”，若拘泥于“分利小水”之法，势必重损阴精，祸乃踵至。张氏对此另拟“薯蓣苤苜汤”。方取生山药滋补肾阴，侯肾阴足，小便当自利，大便亦无溏泻之患；车前子利小水，兼以滋阴。两药相伍，利水不伤阴，止泄不碍邪，珠联璧合。泄泻于秋多见上焦燥热，下焦滑泻之症。“清其燥热，则滑泻愈甚；补其滑泻，其燥热亦必愈甚”，治疗颇为棘手。张氏认为，山药多液而滋阴，滑石通利而性凉，对于此上燥下泄症，“山药与滑石并用，一补大便，一利小便”，拟滋阴清燥汤。方以生山药滋阴为君，臣以滑石清燥热，佐以生白芍滋阴血“能调肝，又善利小便”；生甘草缓急和中

5、，与山药协力滋补脾阴，斡旋中宫，则上清下滋，小便利，泄泻止。如治天津钱姓幼男，于孟秋得温热兼泄泻，形状瘦弱已极。周身灼热，饮食少许则恶心欲呕。小便不利，大便昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数无力，指纹淡红，已透气关。处滋阴清燥汤煎汤一大盅，分次徐徐温服下，连服二剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食。对于暑热乘袭州都，而兼小水不利；暑必挟湿，湿性下趋而三焦决渎无权，终致水土相乱乃作之泄泻，加味天水散治之。“用天水散以清溽暑之热。而甘草分量三倍原方，其至浓之味，与滑石之至淡者相济，又能清阴虚之热。又重用山药之大

6、滋真阴，大固元气者，以参赞之”。　　2脾胃阴阳俱重，肾泻喜用硫黄泄泻属脾胃病，而论治脾胃之名家，当推李东垣与叶天士。李氏擅升补脾阳，用药多取刚燥；叶氏善滋养胃阴，用药辄喜柔润。张氏兼采两家之长，创扶中汤“治泄泻久不止”。他认为：“久泄患者，气血惧虚，身体羸弱，将成劳瘵之候，必调理脾胃，重建中土”。药以生山药一两合炒于术，淮山滋脾胃之阴，白术温燥扶脾之阳；龙眼肉味甘补脾，气香能醒脾；又能补益心血，俾母旺自能荫子也。综观全方，燥润兼施，刚柔互济，各展其长。方书中称硫黄有毒，一般较少用于内服，而张氏非常推崇硫黄温肾之功，

7、称之为“温补下焦第一良药”。《本草纲目》中有“硫黄秉纯阳之精，赋大热之性，能补命门真火不足。且其性虽热，而疏利大肠又与燥涩者不同，盖亦救危妙药也”；“主虚寒久痢滑泻霍乱”。张氏认为硫黄“其功胜桂附。凡因肾阳虚衰致沉寒痼冷之病，一般温阳药不效者，即可虑用硫黄”，且喜用生硫黄——“惟径用生者系愚之创见”。“服制好之熟硫黄，犹不若径服生者，其效更捷。盖硫黄制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫黄少许，即有效而又无他弊也”。如命火虚衰，脾土当弱，不得腐熟水谷见“黎明腹疼泄泻”，温补脾肾当选四神丸。然“此药病轻者可愈

8、。病重者服之，间或不愈，以其补火之力犹微也。故加花椒、硫黄之大补元阳以助之”，名为加味四神丸。此非画蛇添足之举。如他治一孺子三岁失乳，频频滑泻，米谷不化，瘦弱异常，使嚼服生硫黄如绿豆粒大两块，当日滑泻即愈。又服数日，饮食加多，肌肉顿长。后服数月，严冬在外嬉戏，面有红色亦不畏寒。张氏还很讲究生硫黄服法：“无论病在上在下，皆宜食前嚼服，服后即以饭压之，若不能嚼服