心脏疾病术后并发精神心理障碍21例临床分析

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1、心脏疾病术后并发精神心理障碍21例临床分析【摘要】目的对心脏疾病术后并发精神心理障碍患者的预防和治疗情况进行分析和总结。方法对我院此次所收治的21例心脏疾病术后并发精神心理障碍疾病患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%(21/540)，其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。结论对心脏于术后发生的精神心理障碍要采取及时而有效地治疗方法以及对患者进行必耍的心理治疗。【关键词】精神障碍；心脏手术；临床分析；心理治疗文章编号：1004-7484(2014)-02-062

2、6-02我院从2008年1月一一2012年10月期间，一共收治了心脏疾病手术患者540例，术后并发精神障碍患者为21例。在术后对患者和家庭以及社会带来沉重的压力和负担，同时不利于患者的术后的康复［1］。我院对此次所收治的心脏疾病术后并发精神障碍患者的临床资料进行冋顾性分析和总结，取得一些进展，以下是详细报道。1资料与方法1.1一般资料此次研究的21例心脏术后并发精神障碍患者，均为我院在2008年1月一一2012年10月期间收治。其中男性为14例，女性为7例；年龄在17-62岁,平均为(42.0±2.5)岁。手术类型：风湿性心脏病人工机械瓣置换术5例、冠状动脉搭桥术4例、心脏粘液

3、瘤切除术4例、先天性心脏病心内矫治术3例、心脏外伤修补术5例。对其中的10例患者进行全麻，然后在中度低温(28°C)体外循环下进行手术、6例深低温(25°C)体外循环下进行手术、5例患者在非体外循环下进行于术。患者在体外循环下进行手术的时间在39-149min,平均为(59.9±19.1)min。1.2患者并发精神障碍的临床表现在麻醉清醒Z后，其中有12例患者出现精神症状，患者主要表现为错觉和谑妄以及幻觉，同时还表现出记忆缺失和减退以及感觉迟钝等，并且还有一些患者出现认识障碍和抽搐等。患者的这些症状在手术后的3-4d表现特别明显，但是经过对患者使用镇静药物治疗后，症状得到好转。

4、但是也有个别的患者情绪逐渐转为淡漠。然而发生这些症状的原因一般为：体外循环时间太长，一般超过60min.患者在遭受创伤后和麻醉中出现低血压的时间过长、患者存在肺功能不全。在手术后1周左右，冇8例患者出现精神症状，大多表现为冲动和行为多疑以及出现节段性被害妄想、抑郁、仇视、焦虑、拒绝配合治疗等。也有的患者出现自身变形等感知综合障碍。这些患者一般常见于呼吸功能障碍减退或者衰竭以及感染的患者中。在对患者进行心脏疾病治疗较为顺利，但是在后期的康复中，其中有2例患者岀现精神症状。1例患者存在家族精神病史，患者为先天性心脏疾病。患者的主要表现为：其出现情感障碍和抑郁性精神疾病症状，经过对患

5、者使用抗抑郁药物治疗Z后，患者仍然存在轻微寡言和说话少以及表情呆滞等症状。此次研究的21例精神障碍疾病患者，当患者出现精神症状之后，对所有的患者都进行了头部CT检查，发现患者不存在脑部器质性病变情况。经过详细的检查和会诊之后，其中1例患者为抑郁性精神疾病、12例患者为心脏术后脑损害、症状性精神疾病患者4例、心肺功能不全而导致患者发牛缺氧性脑部4例。1.3方法在对患者进行心肺和脑等脏器并发症以及术后感染等症状进行治疗外，还需对脑损害患者进行治疗，比如采用20%的甘露醇脱水进行治疗，此外，还可以对患者进行气管切开治疗。对患者进行控制性降压和冬眠疗法等，对患者进行脑神经营养和高压氧治

6、疗。对症状性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁药物进行治疗［2］。1.4统计学处理数据釆用SAS19.0软件进行统计和分析。2结果此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的儿率为3.9%(21/540),英中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。3讨论在此次的研究中，导致患者手术后发生精神障碍的原因主要为：麻醉中和创伤后患者处于低血压的时间过长，进而导致患者发生脑部缺氧而引起脑损害；体外循环的时间超过60min,使得患者的脑毛细血管出现灌注不足情况，进而使得患者发生小动脉栓塞情况；术后患者出现心肺功能不全和

7、发生肺部并发症等而使得患者发生脑缺氧和水肿等情况，进而使得患者发生代谢性酸中毒和感染以及电解质紊乱等。此外，性格内向也可能会导致患者术后并发精神障碍疾病。在手术前，患者进行手术的心理准备不足，在术后一旦发生一些不顺的事情或者出现行动不便或机械瓣膜声音过大等情况，使得患者的心理难以耐受而发生抑郁和躁狂等症状。患者存在精神疾病家族病史，在手术的打击下则可能会使得患者发作。经过此次的研究发现，此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540）,其中有19例患者经过治疗后痊愈，1