无痛宫腔镜检查及治疗50例的护理体会

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1、无痛宫腔镜检杏及治疗50例的护理体会【关键词】无痛【摘要】总结了50例无痛宫腔镜检杏及治疗的护理体会。术前掌握好适应证、禁忌证，做好各项准备及心理护理;术中熟练的配合，严密观察病情，做好呼吸道及并发症的护理;术后留院观察护理等一系列措施，都是确保手术成功，保障患者生命安全的重要环节。关键词无痛宫腔镜检查治疗护理宫腔镜是一项用于诊断、治疗、手术和随访子宫内病变的有效的妇科诊疗技术，且H益增多的应川于异常子宫出血以及其他宫腔内病变的诊断，但它的广泛性应川受到患者在检查中的疼痛、耐受力的影响［1］。我院妇科门诊于2003年7月〜2004年7月対50例患者采用异丙酚静脉麻醉实施无痛宫腔镜检

2、查及治疗护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例患者，年龄26〜50岁，平均38岁。其中不孕症12例，子宫出血36例，宫内残留断环2例。手术时间30~40min,术后留观1〜2h,平均lh,均顺利离院。1.2方法术前禁食4〜6h,建立静脉输液通道，给予持续面罩吸氧，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌山，由麻醉师静脉推注异丙酚2.0〜2.5mg/kg行麻醉诱导，同时观察患者的反应，待呼之不应，麻醉达一定深度后，按宫腔镜检查与治疗的常规步骤操作［2］,术中观察患者的情况并维持麻醉，在心电临护下观察患者的血压、脉搏、心率及意识消失与恢复情况，根据需耍调整异

3、丙酚给药速度，注意呼吸状态及频率，维持麻醉至手术结束。2结果50例检查及治疗过程无疼痛感，麻醉监护显示给药后血压及心率略有降低，但均在正常范围，术后恢复良好。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理详细询问患者病史，向患者介绍静脉全麻的原理及过程，介绍宫腔镜检查及治疗的特点、手术过程及术中术后可能发牛的并发症。耐心回答患者捉出的问题，消除患者对麻醉和宫腔镜操作的恐惧心理，引导她们客观了解白己的病情，同时告诉她们一些成功的病例;主动向患者介绍我院设备的先进性以及将为她们诊治的供务人员的专业背景，使患者从内心有信任感和安全感，使她们在术前均处于心理、生理的最佳状态。3.1.2物需准备常规

4、准备无菌宫腔镜手术包1个，宫腔镜丿IJ2%戊二醛溶液浸泡灭菌l()h,用时以无菌牛理盐水冲洗，确保电视监视系统、膨宫设备、导光束等处于止常状态，备好各种抢救物品利药品。3.1.3患者准备完善术前的相关检查，如血常规、白带常规，明确近期令无无痛宫腔镜诊治的禁忌证，如生殖系统炎症、呼吸道炎症等，以月经干净后1周为适宜的诊治时间，术前3天禁性生活，测体温v37.5°C。患者排空膀胱，取膀胱截石位，清洁、消毒外阴、阴道。3.2术屮护理3.2.1麻醉护理因异丙酚对呼吸及循环系统有一定的抑制作用［3］，因此，应严密观察患者的呼吸状态及频率，同时观察其生命体征变化，若发现观察指标有变化，应立即报

5、告医师并协助麻醉师及吋处理异常情况;尽量缩短手术吋I'可以减少异内酚用量;记录麻醉用药剂量及吋间，以确保用药安全;保持输液管道的通畅，以确保及吋用药及抢救。3.2.2操作程序配合协助医师连接宫腔镜各类配件，按操作程序熟练配合医师操作，及时传递微剪、活检钳等手术器械，保持膨宫压力在止常范围及膨宫液输注连续通畅，及时报告医师己输入的膨宫液的量。323生命体征观察及呼吸道护理协助麻醉师严密监测血压、心率、血氧饱和度、脉搏及呼吸等生命体征的变化。注意低血压的监测，以往血压正常者以麻醉中血压v80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术询血压的30%为低血压的标准［4］o头偏向一•侧，观

6、察口咽部有无分泌物溢出，保持呼吸道通畅，持续而罩给氧。324并发症的观察及护理（1）子宫穿孔:手术时必须密切观察生命体征，发现患者血压卜降、心率加快，腹部渐进性膨胀，此时应仔细检查是否子宫穿孔，及时对症处理。（2）心脑综合征:又称人流综合征。因扩张宫颈，膨胀宫腔，分离粘连带时可引起迷走神经兴奋，其主耍表现为血压下降、心动过缓、面色苍口、出汗，当患者心率减慢明显，心率W60次/min,应暂停操作，肌肉注射或静脉注射阿托品0.5〜lmg,即可缓解。在扩张宫颈和膨胀宫腔吋,应逐渐进行，以避免迷走神经张力增加。异内酚可抑制迷走神经反射，避免人流综合征的发生［5］,本组资料人流综合征的发牛率

7、为0o（3）TURE综合征（低钠血症性脑病）：是由于人量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列的症状，严重者可导致死亡。宫腔镜诊疗时间要掌握好，故好不要超过40mino膨宫压力设定在WlOOmmHg,以能淸楚的观察宫腔内状况即口J;严格控制灌注液量，准确记录膨宫液的吸收量,当＞500ml时要告诉手术I矢生，到1L时再次提醉。（4）空气栓塞:术前要排空灌流管及镜鞘屮的气体，术屮及时补充，保持灌注的连续性。（5）感染:掌握宫腔镜诊治术的禁忌证与适应