手术治疗粘连性中耳炎的临床疗效观察

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1、手术治疗粘连性中耳炎的临床疗效观察［摘要］目的观察手术治疗粘连性屮耳炎临床疗效。方法回顾性分析2009年3月一一2010年3月在我院手术治疗21例粘连性中耳炎患者临床资料。结果术后1个月平均骨气导差为（22.4土5.7）dB,术后1年平均骨气导差15dBo术后11耳（52.4%）获得满意的鼓室腔。结论粘连性中耳炎可以进行手术治疗，但必须仔细选择手术适应症，才能有望取得较好的听力效果。［关键词］粘连性中耳炎；手术治疗doi:10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.280文章编号

2、：1004-7484（2014）-03-1431-02粘连性屮耳炎是屮耳内纤维组织增生或瘢痕形成，是既往屮耳炎症的结果。是耳鼻喉科常见病，因保守治疗和手术治疗效果均不确切，所以治疗上有较大的难度［1］o2009年3月一一2010年3月本文笔者对我院收治的21例粘连性中耳炎患者采取手术治疗，以探讨粘连性中耳炎的手术方法以及选择正确的适应症，并进行随访分析其疗效，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料木组21例（21耳）粘连性中耳炎中男9例（9耳）、女12例（12耳）；年龄20-65岁，平均年龄42.5岁。双侧

3、病变，鼓膜完整的患者选择听力较差的一侧手术；术前所有患者均行纯音测听、声导抗、颗骨CT、鼻内镜检查鼻咽部；声导抗检查均为B型曲线，CT检查除外鼓窦、乳突病变。其中15例患者有明确病因，6例患者病因不明。术前平均骨气导差为（42.7±3.3）dBo1.2手术方法所有患者均行鼓室成形术。在原发病治疗半年后（如腺样体摘除术、鼻息肉切除术），内镜确定鼻部、鼻咽部没有活动性病变后进行鼓室成形术。采用全身麻醉，取侧头平卧位；耳内切口，切开皮肤、皮下，将乳突骨面充分暴露，识别外耳道后上棘。用电钻研磨扩大外耳道口，然后掀开

4、松弛部鼓膜，将上鼓室打开，检查听骨链的情况。若上鼓室内无明显病变只是内陷，则用生理盐水进行冲洗；若上鼓室内锤骨头被瘫痕粘连包裹，则必须进行上鼓室开放，切断并去除锤骨头。然后探查砧骨情况，并用金刚钻研磨开放鼓窦直到砧骨短脚。掀开鼓膜，若鼓膜与鼓室粘连明显，应切除内侧已经发生粘连的鼓膜，并尽量保留鼓索神经。开放下鼓室，尽量仔细地去除橙骨周I韦I的粘连组织；但不要开放内耳。探查咽鼓管，若咽鼓管开口冇膜性闭锁或肉芽封闭，需要仔细地去除膜性闭锁以及肉芽组织。术中尽量保留中耳的茹膜以便今后的功能恢复。取1条耳屏软骨去除

5、两侧的软骨膜，这样软骨会自动变成弯曲的拱状；放在残余鼓膜的前下面，可起支撑作用，以保证咽鼓管的通畅。用其余耳屏软骨重建鼓膜，因软骨的凸面保留软骨膜，应朝向外耳道；软骨的凹面要去掉软骨膜,应朝向鼓室。用牛物陶瓷或钦钢的听小骨鹰复物重建听骨链。术腔用明胶海绵、碘仿纱条填塞；于2周后将填塞物取出。2结果术后1个月，21耳平均骨气导差为（22・4±5・7）dB,听力平均提高20dBo均获随访1年，术后1年听力检查结果：平均骨气导差为(26.1±8.8)；其中10耳(47.6%)术后听力恢复满意，骨气导差15dBo6

6、(28.6%)耳听力没有明显改善，其屮冇4耳抽出术腔填塞物时，平均骨气导差＜20dB,但1年后复查听力下降。术后有11耳(52.4%)获得满意的鼓室腔，即在显微镜下可看到鼓膜的后方呈淡蓝色，提示鼓室中有气腔形成。因用软骨做支架，故术后很少看到有明显粘连。有19耳(90.5%)术中至少从形态來看咽鼓管是正常的。3讨论粘连性中耳炎治疗不当或不及时往往造成严重的听力障碍，严重影响人们的健康和生活质量，尤其对儿童的智力和言语发育造成严重的损伤。其形成原因除咽鼓管功能障碍外，另一个重要的原因是鼓膜损伤，因失去固有的网

7、状结构和弹性，老化松驰，抗张力下降，因不能抵抗吸引力而发生内陷；这也是造成鼓室成形术疗效欠佳的重要原因。因此要想使鼓膜重新具冇足够的张力，必须切除已经与鼓室发生粘连的鼓膜，并用抗张力强的材料，如软骨进行鼓膜重建［2］。粘连性中耳炎手术治疗效果比其他类型的慢性化脓性中耳炎差，其主要原因是咽鼓管功能障碍很难得到控制，故应慎重选择手术适应症。如有腺样体肥大、鼻息肉等一期手术首先治疗原发病，一期手术成功，半年后可进行鼓室成形术并加强鼓膜。手术的原则是尽可能地去除粘连组织，使中耳腔有足够的通气并且加固鼓膜［3］o双侧

8、粘连性中耳炎选择听力较差的一侧手术；单侧粘连性中耳炎若听力损失较小，骨气导差＜30dB或影响咽鼓管功能的病变不能得到有效控制的不建议手术治疗。手术效果较差的原因之一就是很难彻底清除鼓室内的粘连组织，而手术中往往将中耳的全部或大部分粘骨膜去除或损伤，因此有相当面积的骨质暴露，在鼓室成形术后数周内会有新的瘢痕形成，笔者在咽鼓管开口处加用1条去除双侧软骨膜的软骨，可减少粘连的发牛，还可利用软骨扩张力大的特点恢复鼓室容积