手术治疗粘连性中耳炎临床疗效观察

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1、手术治疗粘连性中耳炎临床疗效观察［摘要］目的观察手术治疗粘连性中耳炎临床疗效。方法回顾性分析2009年3月一一2010年3月在我院手术治疗21例粘连性中耳炎患者临床资料。结果术后1个月平均骨气导差为(22.4±5.7)dB,术后1年平均骨气导差15dBo术后11耳(52.4%)获得满意的鼓室腔。结论粘连性中耳炎可以进行手术治疗，但必须仔细选择手术适应症，才能有望取得较好的听力效果。［关键词］粘连性中耳炎；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.280文章编号：1004-7484(2014)-03-1431-02粘连性中耳炎是中耳内纤维组织增生

2、或瘢痕形成，是既往中耳炎症的结果。是耳鼻喉科常见病，因保守治疗和手术治疗效果均不确切，所以治疗上有较大的难度［1］。2009年3月一一2010年3月本文笔者对我院收治的21例粘连性中耳炎患者采取手术治疗，以探讨粘连性中耳炎的手术方法以及选择正确的适应症，并进行随访分析其疗效，现总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组21例(21耳)粘连性中耳炎中男9例(9耳)、女12例(12耳)；年龄20-65岁，平均年龄42.5岁。双侧病变，鼓膜完整的患者选择听力较差的一侧手术；术前所有患者均行纯音测听、声导抗、颖骨CT、鼻内镜检查鼻咽部；声导抗检查均为B型曲线，CT检查除外鼓窦、乳突病变。其中15例患

3、者有明确病因，6例患者病因不明。术前平均骨气导差为(42.7±3.3)dBo1.2手术方法所有患者均行鼓室成形术。在原发病治疗半年后(如腺样体摘除术、鼻息肉切除术)，内镜确定鼻部、鼻咽部没有活动性病变后进行鼓室成形术。采用全身麻醉，取侧头平卧位；耳内切口，切开皮肤、皮下，将乳突骨面充分暴露，识别外耳道后上棘。用电钻研磨扩大外耳道口，然后掀开松弛部鼓膜，将上鼓室打开，检查听骨链的情况。若上鼓室内无明显病变只是内陷，则用生理盐水进行冲洗；若上鼓室内锤骨头被瘫痕粘连包裹，则必须进行上鼓室开放，切断并去除锤骨头。然后探查砧骨情况，并用金刚钻研磨开放鼓窦直到砧骨短脚。掀开鼓膜，若鼓膜与鼓室粘连明显，

4、应切除内侧已经发生粘连的鼓膜，并尽量保留鼓索神经。开放下鼓室，尽量仔细地去除橙骨周围的粘连组织；但不要开放内耳。探查咽鼓管，若咽鼓管开口有膜性闭锁或肉芽封闭，需要仔细地去除膜性闭锁以及肉芽组织。术中尽量保留中耳的茹膜以便今后的功能恢复。取1条耳屏软骨去除两侧的软骨膜，这样软骨会自动变成弯曲的拱状；放在残余鼓膜的前下面，可起支撑作用，以保证咽鼓管的通畅。用其余耳屏软骨重建鼓膜，因软骨的凸面保留软骨膜，应朝向外耳道;软骨的凹面要去掉软骨膜，应朝向鼓室。用生物陶瓷或钦钢的听小骨鹰复物重建听骨链。术腔用明胶海绵、碘仿纱条填塞；于2周后将填塞物取出。2结果术后1个月，21耳平均骨气导差为(22.4±

5、5.7)dB,听力平均提高20dBo均获随访1年，术后1年听力检查结果：平均骨气导差为(26.1±8.8)；其中10耳(47.6%)术后听力恢复满意，骨气导差15dB°6(2&6%)耳听力没有明显改善，其中有4耳抽出术腔填塞物时，平均骨气导差15dBo术后11耳(52.4%)获得满意的鼓室腔；由此说明，粘连性中耳炎只要选择好手术适应症，可取得较好的听力效果。参考文献[1]杨东辉，梁敏志，陈声伟•鼓室炎症对自体骨听骨链重建术后听力的影响[J].广东医学院学报，2012,30(2)：143-145.[2]李志林.粘连性中耳炎手术治疗的临床观察.医药产业资讯，2005.8,2(12)：29-30

6、.[3]余力生，齐振民.粘连性中耳炎的手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2004.1,39(1)：40-43.