试论在临床工作如何对颈椎创伤患者手术进行麻醉

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1、试论在临床工作如何对颈椎创伤患者手术进行麻醉【摘要】颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤，引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能。这些变化给麻醉管理提出了新的要求。本文对2005年至2010年我中心156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析，并进行论述。【关键词】劲椎创作；手术；麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2012)10-0035-02颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤，引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能。这些变化给麻醉管理提出了新的要求。本文对200

2、5年至2010年我屮心156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析，并进行论述。1资料与方法1.1-般资料：156例患者中男126例，女30例。年龄20〜68岁。伴不全瘫患者92例，全瘫患者16例，仅有感觉异常的48例。上颈椎损伤42例，下颈椎损伤114例。行颈前路减压植骨内固定术121例，颈后路减压植骨内固定术33例，前后联合入路减压植骨内固定术2例。所有患者均经影像学检查证实C1-7存在骨折、脱位、脊髓神经压迫等表现。1・2麻醉方法与管理：麻醉前准备及监测患者入室前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mgo入室后在颈托保护下转运患者至手术床。常规监测心电图，脉

3、氧饱和度，梯动脉穿刺行有创动脉压监测。术中监测呼气末二氧化碳分压，根据情况间断进行血气分析。麻醉诱导所冇患者均采用静脉诱导，静脉注射咪达卩坐仑(1-2mg)、芬太尼(2-3ug/kg)、丙泊酚(1-1.5mg/kg)＞顺式阿曲库鞍(0.15mg/kg)麻醉诱导。待患者满足插管条件后行手法固定直视下气管插管。颈椎前路手术经口插管7.0或7.5加强钢丝气管导管。颈椎后路手术经鼻插入6.5或7.0加强钢丝气管导管。气管内插管后，行间歇正压通气(潮气量8-10ml/kg,频率10-12次/min,吸呼比1：2)。对于清醒下经鼻纤维支气管镜引导下气管插管的患者，插管前5min面罩吸氧，

4、环甲膜穿刺注射2%利多卡因2ml,口咽部使用利多卡因气雾剂3-4扌钦行表面麻醉。插管后，检查导管位叠，静脉注射诱导剂量的麻醉药。辅助呼吸至患者进入麻醉状态后，改行间歇正压通气。复苏及术后管理术毕患者清醒，自主呼吸恢复良好，外科情况稳定，可拔除气管导管。高位损伤患者中呼吸乏力者，留置气管导管行机械辅助通气。2结果所有患者均采用静脉全麻诱导，全部气管插管成功。其中采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例。术毕有6例高位损伤患者留置气管导管行机械辅助通气，其余患者均清醒拔管后送回病房。所有患者术后均未出现神经损伤加重的情况。根据

5、电子麻醉记录单记录的数据，术中有62例(39.74%)患者发生低血压，其中有53例(85.48%)患者使用了麻黄碱升高血压,53例（33.97%）患者发生了心动过缓，其中50例（94.34%）患者使用阿托品提高心率，均高于同期150例颈椎病患者的发生率。3讨论3.1气道管理颈椎创伤的患者常伴有骨折和脱位等,颈椎的活动可导致继发性损伤，因此，麻醉中常需采取适当的措施限制颈椎活动。通常使用的方法有硬质颈托固定法，手法轴向固定等。但是这些限制措施会给气管插管带来困难。因此，气道管理一直是颈椎创伤患者麻醉讨论的重要问题。麻醉前，我们常规评估患者颈椎损伤情况以及气道情况，制定气道管理方

6、案。通常气管插管时患者头后仰主要影响C5以上，而对C5-7影响较小。对于稳定性颈椎损伤，特别是C5以下的损伤，如果无其他困难插管的因索存在，我们选择手法轴线固定下直视插管。一方面可以限制颈椎活动，同时也能提供较好的插管条件。插管时使用一些辅助设备如可视喉镜、光导纤维喉镜等可帮助减少颈椎的活动,提高气管插管的成功率。对于不稳定性损伤，特别是C5以上的损伤，在有条件的情况下是气管插管的首选方法。但是特殊的设备和操作要求限制其应用范围，有条件的情况下是较为理想的选择；另外由于患者在清醒下接受气管插管，容易导致心理上和生理上的痛苦，使用冇效的局部麻醉可以减轻这种痛苦，也可使患者易于配

7、合。3.2循环管理颈椎损伤可压迫神经，损伤脊髓，可影响支配心血管系统的神经功能。主要表现为术中心率和血压的波动幅度加大以及自我调节功能的降低。另外，全身麻醉所用的药物大多对心血管有抑制作用，进一步加重循环的不稳定，使得低血压和心动过缓的发生率较高。为了维持麻醉期间的循环稳定，促进神经功能的恢复。我们主要从两个方面对循环系统进行积极调控。一是应该尽量选择对循环影响较小的药物，如静脉全麻药依托咪酯、肌松药顺式阿曲库镀等。如使用对循环影响较大的药物，耍减少用量或复合其他药物使用。二是利用补液等手段积极预防低血