开展中药临床药学中存在的问题探析

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1、开展中药临床药学中存在的问题探析【摘要】我国绝大多数地区的三甲保院已普遍开展临床药学工作。作为拥冇我国独特资源优势的中药也逐渐进入临床药学人员的视线，但在中药临床药学开展过程中难免存在一些问题。本文从问题出发，分析当前中药临床药学存在的不足，对中药临床药学的发展提出自己的观点，并提出相应对策，为开展中商临床药学工作提供参考与借鉴。【关键词】小药;临床药学;合理用药临床药学（ClinicalPharmacy）的主要任务是保证病人用药安全、经济、冇效，其核心是指导临床合理用药。口20世纪80年代以来，通过我国医药工作者的不断探索和努力，当前我国

2、绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。我国临床药学研究的内容主要以有关血药浓度监测、抗菌药物合理应用等的酋药临床药学为主，但对于具有悠久历史传统和我国独特资源优势的屮医药的重视还不够，开展屮药临床药学的规范标准及方法存在一定缺陷［1］。当前，小药临床药学工作主要从以F两方面展开：一是对传统屮医药理论（如中药的性、味、归经、配伍等理论），采用现代科技手段对其进行的再研究;二是在传统屮医药理论的指导下，采用先进的技术和方法（如新制剂的研究、药代动力学研究等）来研究川药［2］。但相比西药的临床药7工作，屮药临床药学工作的开展更复杂,更有挑

3、战性［3］,由此屮药临床药学在开展过程中不免存在一些问题。1中药临床药学工作存在的问题1.1相关法规不完善尽管我国卫生部在2002年颁布了《医疗机构笏事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。1.2人才培养工作不到位由于中药必须在中I吳理论指导下用药中医师丰富的临床经验乂是hl前临床中

4、药师最为缺乏的,加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作川。虽然我国己经在人部分屮医药院校成立了有关屮药临床药学的重点学科，也出现了一批优秀的学科带头人，但这些小药•临床药学的人才培养工作才刚刚起步，必然会存在一些问题，比如7制不够长，难以安排医沖基础和临床课程，缺少像西药临床药师那样的培训基地，临床实践能力培养较缺乏等等。屮药临床药学人才培养工作的不足使得药学专业人员的整体素质有待提高，尤具是基层医院的屮药从业人员普遍存在第一学历和职称结构偏低，知识面较窄、知识运用率不高，专业知识老化

5、等问题，专业人数和人才水平远远不能满足中药临床药学服务的实际工作盂要，中药临床药学人员如不努力进行口我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，难以造就高水平临床中药学人才。1.3中药安全性认识不足II前中药应用情况较为混乱，不仅多种中药同服、中药与西药同服现象非常普遍。首先，对中药注射剂的不良反应监测存在不足。木来屮药的成分有很多还不明确，在注射剂使用过程屮应注意在连续用药时屮间追加间隔液，但由于中药注射剂的监管力度不够强，在临床实际使用时人部分都没有做到这一点。其次，当前中药药代动力学硏究大多是为了新药的开发而开展

6、的，且大多是在动物体内进行的，对人体的临床药代动力学研究及真正为临床开展用药监测的研究冃前述很少，限制了进一步促进中药临床药学的展开。再次,全国各地医院开展中成药的处方点评工作不太多，对屮药与屮成药的合理应川难以把握，在“屮药安全无毒”的错误思想彩响下，屮药及屮成药超剂量、超时间使用的现象也时有发生，这归咎于我国对小成药和小药安全性在的认识不足。2发展中药临床药学的对策2.1重视和遵循中医药的独特理论屮药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为屮医辨证有寒热虚实，屮药有四气五味，治病要辨证施治，屮医药是具有自己独特理论体系的，所以要

7、想促进屮药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥屮医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究时要注意应采用不同方法多方而进行考察，多学科联合进行研究。由于屮药的有效成分比较复杂，质虽标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对屮药注射剂和屮药传统剂型改造的新剂型［4］。降低中约用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。2.2中药临床药学人员应积极参与临床为促进屮药饮片、屮成药和屮药注射液的合理使丿IJ,屮药临床药洋人员需要卜•临床参与临床活动，这也是临床药学工作的核心内容，可釆用定期跟随科室主任、主管

8、医生i起查房会诊、共同参与病例讨论、及时提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务等方式开展屮药临床药学活动。此外,中药临床药•师还应加强与患者的沟通，建立良好的医、患信任与协作关系