浅析中医医院开展中药临床药学中存在的问题及对策

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1、浅析中医医院开展中药临床药学中存在的问题及对策吴雪娟(云南省文山州中医医院药剂科663000)【摘要】我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。作为拥有我国独特资源优势的中药也逐渐进入临床药学人员的视线，但在中药临床药学开展过程中难免存在一些问题。木文从问题出发，分析当前中药临床药学存在的不足，对中药临床药学的发展提出自己的观点，并提出相应对策，为开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。【关键词】中药临床药学合理用药【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0030-02

2、中药临床药学是指在中医药理论指导下，以病人为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的综合性的学科。但对于具有悠久历史传统和我国独特资源优势的中医药的重视不够，相比西药的临床药学工作，中药临床药学工作的开展更复杂，更有挑战性[1],由此中药临床药学在开展过程中不免存在一些问题。1中药临床药学工作存在的问题(1)相关法规不完善尽管我国卫牛部在2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，

3、使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。(2)药师与临床沟通不够目前，由于医院普遍存在重医轻药的现象,特别是中药更是如此，致使中药与中医分离，各自为战，几乎为分家的状态，对患者用药起不到积极的指导作用。中医师诊断疾病，通过辨证论治及处方后，对患者的诊治也就完成了“任务”。之后，中药师照方调剂、发药，不能直接为患者提供药学服务，仅仅是对配错药负责,而在治疗方面不承担责任。由于中药必须

4、在中医理论指导下用药,中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案,这些又增加了开展中药临床药学工作的难度,很大程度上局限了中药师的作用。(1)中药安全性认识不足目前中药应用情况较为混乱，不仅多种中药同服、中药与西药同服现象非常普遍。首先，对中药注射剂的不良反应监测存在不足。本来中药的成分有很多还不明确，在注射剂使用过程中应注意在连续用药时中间追加间隔液，但由于中药注射剂的监管力度不够强，在临床实际使用吋大部分都没有做到这一点。其次,当前中药药代动力学研究大多是为了新药的开发而开展的，

5、且大多是在动物体内进行的，对人体的临床药代动力学研究及真正为临床开展用药监测的研究目前还很少，限制了进一步促进中药临床药学的展开。再次，全国各地医院开展中成药的处方点评工作不太多，对中药与中成药的合理应用难以把握，在“中药安全无毒”的错误思想影响下，中药及中成药超剂量、超吋间使用的现象也时有发生,这归咎于我国对中成药和中药安全性在的认识不足。近年来随着中药品种的增多，中药在使用中出现的不良反应也日益增多，由于中药大多来源于植物和动物以及矿物，其产地、自然环境的差异不同，有些炮制方法不当，直接影响它的所含成分，并涉及药

6、用疗效；所以对中药的不良反应更为重视。2发展中药临床药学的对策(1)重视和遵循中医药的独特理论中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的,所以要想促进中药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥中医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究吋要注意应采用不同方法多方面进行考察，多学科联合进行研究。由于中药的有效成分比较复杂，质量标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对中药注射剂和中药传统

7、剂型改造的新剂型［2］。降低中药用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。(2)中药临床药学人员应积极参与临床，指导合理用药为促进中药饮片、中成药和中药注射液的合理使用，中药临床药学人员需要下临床参与临床活动，这也是临床药学工作的核心内容，可采用定期跟随科室主任、主管医生一起查房会诊、共同参与病例讨论、及吋提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务等方式开展中药临床药学活动。此外，中药临床药师还应加强与患者的沟通，建立良好的医、患信任与协作关系，对不合理用药及吋提出自己的见解。⑶提高认识，重视中药不良反应临床药学工作与药

8、品不良反应监测工作应紧密结合，利用现有的药学资料开展合理用药咨询工作，对加强医学和药学的联系、强化药品不良反应监测工作将起到很好的促进作用［3］。中药不良反应是多方面的,如汤剂与中西药制剂合用、中药与西药同服的现象临床中非常普遍，一些配伍不合理、用药不对症、用药过量以及有毒中药的使用等现象都会导致药物不良反应的发生。另一方面,中药传统剂型改造是