右下第三磨牙慢性牙髓炎急性发作的治疗

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1、第四届（登士柏杯）根管竞赛优秀病历赏析右下第三磨牙慢性牙髓炎急性发作的治疗解放军第474医院王巧云患者女/36岁主诉右下后牙疼痛2Uo现病史患者诉于1年前曾出现过牙齿疼痛，自行服用消炎药示缓解，2日前晚上外出就餐示出现牙齿疼痛，未做任何处理，回家后出现剧烈疼痛，喝冷水可缓解，反复加垂，服用阿莫西林胶囊，未见明显好转，今日来我院求治。既往史无牙齿治疗史。检査48牙合面可见舗洞，探未见明显穿髓点，探敏感，牙胶棒热测疼痛，垂肓叩（+-）o有对牙合牙，咬合关系好。影像检查48牙牙周膜增宽,牙冠可见阴影,近中根管弯曲呈近90度,远中根尖部根管影像不清晰。诊断48牙慢性牙髓炎急性发作。治疗方案48牙去髄

2、术+择期冠修复。器械选择手用ProTaper银钛根管器械X-Smart机用ProTaper系统标准8号、10号K锂大锥度冷牙胶Clyde根管润滑剂Propex根尖定位仪AH-Plus根管糊剂初诊治疗48牙局麻下去腐质，开髓，去髓顶，探及近远中2根管，封乳牙失活剂，约一周复诊。复诊检查常规牙体检查，患牙无不适。治疗过程上橡皮障，48牙去除乳牙失活剂，使用安全车针修整髄腔，冠部形成便利形。先用次氯酸钠冲洗，DG16沿发育沟探查到近远中2根管口，Glyde凝胶润滑配合8,10,15号K锂预弯后探查根管，缓慢通畅根管至遇阻力。先使用机用ProTaper器械SI、SX锂提拉敞开根管中上段建立直线通道。

3、由于近中根管较弯曲川6,8,10,15号K锂预弯约30度，通畅根悖至根尖狭窄处；使用Propex根尖定位仪测量工作长度22nmi远中根管根尖弯曲呈90度，使用6,8,10,15号K锂尖端3mm预弯后，沿根管壁顺时针方向，旋转幅度小于90度，轻轻向根尖缓慢移动，滑过障碍点到达根尖狭窄处；测量工作长度23mm,插诊断丝拍片均达根尖。使用手用ProTaper器械S1,S2依次达到工作长度，进行根尖初步预备；F1预备近中根，远中根只预备到弯曲上方,弯曲下方用不锈K锂继续扩大至20号K锂,采用向弯曲相反方向用力的锂割方式预备，预备至F1,根管预备完成。预备过程每换一支器械采用次氯酸钠，Glyde凝胶交

4、替冲洗，超声荡洗根管，保持根管湿润，降低器械折断的风险。纸尖T燥，人锥度牙胶尖试主尖，拍片到达工作长度。次氯酸钠冲洗，纸尖干燥根管后牙胶尖+AH-P1US糊剂，侧方加压分别充填根管，玻璃离子垫底-光固化树脂充填，调牙合嘱患者两周后转修复科行冠保护。图1）手用ProTapero图2）术前片。图3）术后片。讨论橡皮障隔湿，虽然48牙靠近口腔深部，出于隔湿消毒以及清晰术野的冃的，仍然决定常规放置橡皮障，橡皮障夹放置后较为容易刺激忠者咽反射，使治疗时断时续，进行困难，操作难度有所加人。该患者颊部肌肉肥厚，张口度有限，根管较长操作空间较为狭小。48牙X线显示远中牙根向远中弯曲度较大，弯曲度越人，器械旋

5、转产牛的扭力越大，器械的疲劳性加大，折断的儿率增加，当弯曲半径减小，弯曲变得抖急时，器械旋转时抗疲劳力更差。用SX预敞根管小上段，建立根管的直线通路，敞开根管冠方有利于根管冲洗液进入根管根尖段，去除根部碎屑。次氯酸钠，Clyde凝胶交替冲洗，超声荡洗根管，可有效去除玷污层。使用6号K锂预弯后探查根管走向，如果不预弯容易出现以下问题1在根管弯曲形成台阶英至侧穿一旦台阶形成加人了对根尖段的预备，充填的难度。器械无法通过台阶处理根尖段。2出现根管偏移。在根管弯曲处内侧壁和弯曲前后的外侧壁容易切割过多的牙本质，使预备后的根管偏离了原有的根管走向。3根尖孔拉开。根尖孔狭窄处被破坏，対根尖封闭性会产牛•

6、显著影响，病历酷提供