婴幼儿血管瘤治疗方法的分析探讨

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1、冃

2、Ja血管瘤是婴幼儿中最常见的良性肿瘤。因为所观察的人群、种族不同，血管瘤发病率报道不一，新生儿患病率为1.1%〜3.8%⑴。血管瘤可生长在身体任何部位，但更易发生在面部颈部。血管瘤一般在患儿出生后几周即被发现，在几个月后生长迅速，在出生后几年中可发生自然消退⑵。在血管瘤发生发展到消退的这一过程中,其表现形式和临床症状多种多样，并且生长的时间和增长的面积无法预测和估算。目前国内外对于治疗血管瘤尚无统一的标准。我国是一个发展中国家，由于国情所限，医疗卫生知识普及率不高，寻求积极有效的治疗是患儿父母们的首选办法。本文采取武汉市协和医院2

3、006年1月至2011年3月经治的血管瘤患儿，通过手术，瘤内药物注射及瘤内药物注射、手术联合应用三种方法治疗，比较疗效，并通过统计学分析进一步探讨婴幼儿血管瘤的治疗方法。材料与方法1一般资料木组患儿271例，其中男性患儿106例，女性患儿165例。年龄1个月〜4岁。其中，头面颈部病例为137例，躯干部病例数为54例，发生在四肢的病例数为80例。血管瘤瘤体较小，＜20cn?采用整形手术治疗，瘤体面积＞20cm2采用瘤内药物注射治疗，注射后瘤体未完全消退但体积缩小质地变硬联合手术治疗。组一组二组三年龄8.72月（1月・4岁）8.37月（1

4、月・4岁）7.84月（1月・4岁）瘤体面积&07cm2(0.5-19)17.70cm2(13-24)26.67cm2(20-54)随访次数1.8(2-4)2.7(2-6)5.6(4-7)表1治疗组概况2治疗方法2.21手术治疗瘤体面积较小，部位表浅的患儿，一般在静脉麻醉下，常规手术野消毒后，根据整形外科手术原则设计手术切口。病变较局限者，可直接切除缝合或局部整形修复，必要时进行皮片移植。2.22瘤内药物注射治疗将8mg平阳霉素、2ml2%利多卡因、5吨地塞米松及2nd生理盐水均匀配置，从瘤体周边正常皮肤进针，沿水平方向进入瘤体内，注射

5、药物至瘤体皮肤稍苍口，瘤体而积较大者，穿刺点可从外周向中间多次进行。注射后局部压迫止血。2.23瘤内药物注射及手术联合治疗对于瘤体侵犯部位较深、范围较广，难以全部切除的血管瘤，辅以药物瘤内注射，待血管瘤瘤体缩小、质地变硬、纤维化包裹界限较清晰后，根据患儿血管瘤的外形特点，进一步采取手术治疗。面积小于面积大于20cnr手术瘤体内药物注射（组二）注射四次后瘤体内未消退手术（组三）病例管理1初诊记录患儿的年龄、性别、血管瘤发牛部位、大小和数目。2随访及疗效评估记录对治疗的反应和相关并发症。2」手术治疗治愈——瘤体完全切除，瘢痕隐蔽或遗留细小

6、瘢痕。有效——瘤体完全切除，但遗留明显瘢痕。无效——瘤体复发或需要二期手术修复。2.2瘤内药物注射治疗治愈——瘤体面积或颜色消退75%以上，肤色正常或局部遗留小许瘢痕，随访半年未见复发。有效——瘤体停止生长，出现不同程度的面积缩小颜色变苍白。无效——瘤体面积颜色无明显变化。3.2瘤内药物注射及手术联合治疗治愈——瘤体完全切除，瘢痕隐蔽或遗留细小瘢痕。有效—瘤体完全切除，但遗留明显瘢痕。无效——瘤体复发或需要二期手术修复。本次实验结果运用SPSS12.0版进行分析，采用忙检验和Z检验。P值＜0.05认为有统计学差异。组一组二组三合计浅表

7、血管瘤136(6&69)21(33.87)4(36.36)161深部血管瘤18(9.09)11(17.74)2(18.18)31混合性血管瘤37(18.69)29(46.77)3(27.27)69多发性血管瘤7(3.54)1(1.61)2(1&⑻10合计19862表2备组血111管瘤炎型的比例271本次实验收集临床病例271例，3组病例数分别为单纯手术治疗组198例，瘤内药物注射治疗组62例，联合治疗组11例。根据血管瘤瘤体面积是否大于20cn?将患儿分组仅用于本次实验。本次实验性别比为1:1.55。血管瘤最常发生的部位是头面颈部（图

8、一），但与发生的其他部位无明显统计学差异。220个患儿（81.18%）中在出生后的首月发病，38名患儿（14.02%）在出生后6个月内发病。230名患儿（84.87%）在1岁前接受了治疗，其余的41位患儿（15.13%）在1岁以后前来就诊。木次实验患儿的平均年龄为&43月（3组中无明显差异P>0.05）o3组中血管瘤的瘤体面积存在显著差异（PV0.001）。血管瘤瘤体面积均值为23.64cm2（表1）。3组病人中，浅表型血管瘤最常见（表2）,治愈率最高（表4）。混合性血管瘤对治疗的效果最差。差异有统计学意义（P<0.01）o组2和组3

9、患儿接受瘤体内药物注射的平均次数分别是1.63（1-4次）和4.98（4-6）o3组病例中，瘤内药物注射及手术联合治疗组治愈率最高（90.91%）,单纯手术治疗组复发率最高（6.06%）,单纯瘤内药物注射治疗组疗效居中（