中医基础：四诊

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1、屮医基础：四诊（转载）2008年12月17日星期三00:27作者：国斌“望而知Z谓Z神，闻而知Z谓Z圣，问而知Z谓Z工，切而知Z谓Z巧。”这四种诊断疾病的方法各有层次的不同。“望而知之谓之神”，所谓神是“神医”的意思，因为在古代有修炼得道的人能够透视人体，女恥古代大医家华佗能宜接透视曹操脑中有瘤子所以常犯头痛的毛病。但由于后代的医家没有这种透视人体的功能，取而代Z的是以眼睛察见青、赤、黄、口、黑等五色的变化以及身体各个部位的异常变化来知道他的病情；“闻而知之谓之圣”，是以耳朵辨别角、徵、宫、商、羽等五音的变化以辨别他的疾病；“问而知Z谓Z工”，是经由口问患者的饮食、起居及疾病的起始、

2、症状等以知道疾病所起所在之处；“切而知之谓之巧”，是经rti脉诊或按诊以知道疾病的寒热、虚实以及病在那一个脏腑。这四种对疾病的综合诊断方法完全不需要复杂仪器的繁杂检查方式，却能宜接迅速而全面地对疾病做一个正确地诊断，不禁让我们佩服古人的智慧。以下将对望、闻、问、切四种诊断疾病的方式做各别简要的介绍，藉此让我们一窥先人的智慧。望诊脏腑部分小海独色丸百书黄【注】图：选自《医灯续焰》《灵枢》提到：“五脏六腑，各有部分；能别部分，万举万当。”意思是说，人体五脏六腑除了有其在体内的实质分布位置，在体表也有其对应的部位。这种体表对应的部位，可以在面部（面诊），可以在寸口［即把脉的位置］（脉诊），

3、可以在尺肤［即双手手肘至手腕的位置］（尺丿快诊）……等等。这种人体五脏六腑在体表的对应及其与内在实质五脏六腑疾病的诊断治疗关系，早在汉朝以前就确立了，这些中医特有的医学概念是现代的科学与医学都望尘莫及的。这种奇妙的对应关系，古人是如何发现的呢？我们知道，古代的人是非常注重修炼的。道家常讲人体是个小宇宙，可以与大宇宙相对应。从这种对应思维的角度来看，人休许多部位都是整个人休的一个缩影就不难理解了。从上面的“脏腑色见面部图”及“肢节色见面部图”来看，整个面部可以当成是-•个人体的缩影，故我们可以透过面部不同部位的异常现象来判别人体内在脏腑的疾病。古人常说“望而知之谓之神”，这就是其中的一

4、个奥秘所在。五色青、赤、黄、白、黑等五色，其所主的疾病各有不同。如青色内应于肝，是足厥阴肝经的本色，主风、主寒、主痛、主惊、主瘀血。白色内应手太阴肺经，主虚证，主寒证，主脱血，主夺气。以白色來说,面色白而乾瘦，为血枯；白而浮肿，多为气虚。另外，青、赤、黄、白、黑各属五行中的木、火、土、金、水，当疾病的表现在五行的属性为相克时，通常所患的疾病都比较严重，预后较差。如肝病（属木）见白色（属金）为难治（金克木）。以下再对人体其它部位的望诊，列举儿个部位并举一些简单的例子，以了解古人诊察疾病的全面性。目、鼻、唇、口、耳双眼片睛的部分，颜色黄淡，表示脾伤泄痢；颜色黄而混浊，兼脸好像被熏过，衣示

5、湿盛黄疸；颜色黄如橘子般明亮者，表示热盛。《医灯续焰》鼻头颜色微黑者，表示冇水气；色黄者，表示胸上冇寒；色白者，表示广血。（《金匮要略》）“唇者，肌肉之本，脾之华也”。所以观察唇的色泽，可以知道病的浅深。乾而焦者，是在肌肉；焦而红者吉，焦而黑者凶；唇口都红肿者，表示肌肉热甚；唇口都青黑者，表示寒冷至极。（《五法》）小肠实则热，热则口疮。（《中藏经》）耳轮焦枯如受尘垢者，病在骨。（《内经》）舌舌诊，主要是分为舌苔与舌质两方面。由于人体五脏六腑通过经络和经筋的循行，直接或间接地与舌有联系，故可以观察患者舌苔及舌质的变化以诊察内在疾病的寒热虚实。在明清温病学说的疾病诊断方法中，常藉由舌诊来

6、了解疾病的发展与预后。如舌苔旁边厚中间薄或中间没有苔者，表示阴虚血虚；舌质枯晦而起刺者，表示血燥热极。毛发、爪甲、齿“发为血之余”，毛发皆血液所生，所以色泽光润为佳。如果发直的像麻绳一样，须毛如焦枯般，表示病急，为死候。《四诀要诀》《内经》：“肝之华在爪，爪为筋之余。”故我们可以透过爪甲的变化推知肝是否有疾病。“齿为肾Z余，龈为胃Z络”，故可透过诊察齿、龈以了解肾、胃等脏腑的生理病理变化。女口：齿焦无垢，表示肾胃的津气枯竭，难治。闻诊这里的闻诊，主耍是指通过耳闻患者口中发出的角、徵、宫、商、羽等五咅的异常变化来诊察疾病的一种方法。古代医家非常重视五音的诊法，把它视为闻诊的基础。如《难

7、经•六十一•难》云：“闻而知之者，闻其五音以别其病。”在古代的音圧中，宫、商、角、徵、羽代表了声音从低至高的五个音阶。若将这五个音阶应用到医学并与五行及五脏相对应，则肝木音角，心火音徵，脾土音宫，肺金音商，肾水音羽。五音乂可分为正常的音与异常的音，若发出的音正常，表示脏腑功能活动正常；若为异常，表示脏腑发生了异常的病变。如《古今图书集成.医部全录》:云“五脏有声，而声有咅。肝声呼，咅应角,调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝；心声笑，音应徵，和而长，音声相