临床化学--内分泌疾病的检查

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1、临床化学一内分泌疾病的检查《考纲要求》1.甲状腺内分泌功能紊乱的检查（1）甲状腺激素代谢及其调节熟练掌握（2）甲状腺功能紊乱与其主要临床生化改变掌握（3）甲状腺激素与促甲状腺激素测定及其临床意义、相关疾病的实验诊断程序熟练掌握2.肾上腺内分泌功能紊乱的检查（1）肾上腺激素代谢及其调节熟练掌握（2）肾上腺功能紊乱与主要临床生化改变掌握（3）肾上腺髓质激素代谢物测定在嗜铭细胞病诊断屮的应用掌握（4）血、尿中糖皮质激素代谢物测定的临床意义掌握3.下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查熟悉（1）下丘脑-垂体内分泌激素代谢及其调节（2）下丘脑-垂体内分泌功

2、能紊乱与临床生化改变（3）生长激素测定的临床意义4.性腺内分泌功能紊乱的检查掌握（1）性激素的功能及其分泌调节（2）性激素分泌功能紊乱与临床生化改变（3）性激素测定的临床意义、相关疾病的实验诊断选择内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞,能合成并释放具有高效能的生物活性的物质,这些物质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官、靶细胞，传递细胞间信息,调节这些器官或细胞的代谢和功能。由于这些内分泌物质释放入血液，不是经过固定的管道，不同于通过管道由腺体分泌的外分泌，因此称为内分泌。内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛

3、和性腺等）夕卜，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。广义的激素的概念，包插了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。激素传递途径:内分泌、自分泌、旁分泌。激素分类:激素作用时要通过受体，按化学性质可将激素分为：①含氮类激素：此类激素包括蛋白质类、肽类和胺类。此类激素通过膜受体作用。蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解。②类固醇激素：这些激素由胆固醇衍生而来。此类激素通过细胞内受体作用。类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合來运输。激素的调节是通过下丘脑-垂体-内分泌腺-

4、激素系统进行的调控，其中任一个环节异常，都将导致激素水平的紊乱，发生相应的内分泌疾病。高级中枢、应敷等其他刺敷靶组级内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类：（1）对某内分泌腺特有的,或其分泌的激素调节的生理、生化过程的检验。如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。（2）直接测定体液中某激素或其代谢物的水平。（3）动态功能试验。这三类方法中，以第二类方法应用最多。激素的测定多采用免疫分析法。与其他化验相比，激素测定的样品采集较复杂，有些测定项目受采血时间、姿势、状态、饮食和药物的影响。样本的采集和保存应注意尽快在低

5、温下分离血浆使用。用肝素抗凝剂对免疫分析有干扰作用，故一般采用EDTA做为抗凝剂。一、甲状腺分泌功能紊乱的检査（一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成甲状腺主要合成和分泌甲状腺素（TJ和三碘甲状腺原氨酸（T：J两种激素。T：i.几都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。3・5・3'■几四碘甲療原氨酸（甲状巖仏TJ3・5.3'・三横甲腺原氨酸（TJ（二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节1.分泌:在垂体促甲状腺激素刺激下,经过一系列变化，Tb>T,被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。2.运输:血

6、液中99%以上的'4h和血浆蛋白结合,其屮，主要和甲状腺素结合球蛋白结合,此外还有少暈和前白蛋白、白蛋白结合。约占血浆中总量0.4%的L和0.04%的h为游离的，而只有游离的T3、几才能进入靶细胞发挥作用。和蛋白结合的部分对游离的心、几起调节、稳定的作用。1.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或竣基、结合反应,其中，以脱碘反应为主。该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少量T3、h及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。2.调节：甲状腺激素的合成与分泌主婆受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。4+11，+1下丘脑TRH——►垂体TSH—状腺一*

7、1与T,TRI1（促甲状腺激素释放激素）的主要作用是促进垂体合成和释放TSI1。TSH（促甲状腺激素）刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并促进［的摄取到释放。血液屮游离A、T冰平的波动，负反馈地引起下丘脑释放TRH、垂体释放TSH的增加或减少，该调控最重要。此外，肾上腺素、雌激素也都有某些作用。甲状腺激素的生理功能主耍是促进三大营养物质代谢，调节生长发育过程；提高大多数组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢；对糖、蛋白和脂肪的作用各不相同，其作用是很复杂的。（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进（甲亢）：指各种原因引起的甲

8、状腺功能异常升高产生的内分泌疾病。病因：（1）甲状腺性甲亢以Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲亢）最多见，是口身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型。（2）垂体性甲亢如垂体TSH瘤。（